Опухолевидные разрастания в ротовой полости – бич ветеринарной стоматологии. Казалось бы, безобидная «горошинка» может обернуться для питомца неизлечимой болезнью и сократить срок его жизни. К сожалению, как показывает практика, владельцы заподазривают неладное, когда уже процесс затрагивает не только ротовую полость но и другие внутренние органы. Специфика онкологических заболеваний полости рта – это зависимость от анатомического строения этой части тела животного. У брахицефалов (собак с короткой мордой) опухоли ротовой полости встречаются чаще, чем у собак со средней или длинной мордой. К факторам, провоцирующим рост опухолей можно отнести кормление консервированным кормом, постоянное ношение противоблошиного ошейника( из –за контакта слизистой оболочки с пестицидами, входящими в состав ошейника), а также курение владельца животного!
Опухолевые поражения включают одонтогенные и неодонтогенные опухоли. Наиболее распространенные одонтогенные опухоли — периферическая одонтогенная фиброма
и
акантоматозная адамантинома
. Наиболее распространенными неодонтогенными новообразованиями являются
злокачественная меланома
и
плоскоклеточный рак
.
К сожалению, злокачественные опухоли в ротовой полости регистрируются намного чаще, чем доброкачественные.
Какие же признаки должны заставить задуматься владельца о возможном опухолевидном процессе в организме его питомца?
В начале развития опухолевого процесса заметных симптомов обычно не наблюдается. Иногда могут обратить на себя внимание общие симптомы развития опухолевого процесса: слабость, ухудшение аппетита, истощение, подавленность.
По мере развития у собаки рака челюсти, десны, языка или других органов ротовой полости, появляются симптомы, заметные хозяину:
- Обильное выделение слюны
- Неприятный запах из пасти
- Расшатывание или выпадение зубов
- Осложненный приём пищи
- Кровотечение в ротовой полости
- Наросты в ротовой полости
- Эксфолиация эмали зубов
- При поражении верхней челюсти — выделения из носа
- Иногда наблюдается опухание нижнечелюстных лимфоузлов
- Резкое изменение массы тела в меньшую сторону
Иногда основной причиной для обращения к ветеринарному специалисту является явно выраженная деформация морды животного. Очень важно их не пропустить, потому что уже на этом этапе эффективность дальнейшего лечения заметно снижается со временем.
При индуктивных одонтогенных опухолях клетки формируют твердые зубные ткани, которые легко можно идентифицировать на рентгеновских снимках.
Адамантинома
Это новообразование из эпителиальной ткани, например эмали, не дифференцирующейся до степени, обеспечивающей формирование эмали.Она развиваются либо в десневом крае (периферическая амелобластома, проявляющаяся эпулисом), либо изнутри кости (центральная амелобластома). Некоторые из центральных амелобластом проявляются кистозными поражениями внутри кости. Хотя биологически эта опухоль доброкачественная и не метастазирует, локально она протекает чрезвычайно инфильтративно и агрессивно, вызывая обширную резорбцию костной ткани, смещение зубов и даже резорбцию корней зубов.
Лечение
Специфика болезни выражается в том, что для лечения не используют химиотерапию – она в данном случае не дает результатов. Назначают гамма-терапию, чтобы остановить распространение опухоли и уменьшить ее размеры. Через 3 недели после облучения проводят хирургическое удаление челюсти (резекцию или экзартикуляцию). На поздней стадии бывает необходимо более масштабное оперативное вмешательство: экзентерация глазницы, санация околоносовых пазух, лимфаденэктомия.
Реабилитация, восстановление речи, жевательной и глотательной функций занимает длительное время. Через 2 года после полного выздоровления делают коррекцию методами костной пластики, а также при помощи специальных шин.
Одонтома
Представляет собой доброкачественное новообразование смешанного происхождения, в котором и эпителиальные, и мезенхимальные клетки полностью дифференцированы. Обычно эмаль и дентин в таком случае распределены патологическим образом. Одонтому обычно выявляют у молодых животных, причем она может развиваться в любом участке зубной дуги. Сложная одонтома представляет собой неорганизованное аморфное объемное образование твердых тканей зуба, не имеющее сходства с нормальной тканью зуба. Смешанная сложная одонтома состоит из нескольких небольших зубцевидных структур. Оба типа опухоли инкапсулированы и часто связаны с непрорезавшимся зубом. Они имеют доброкачественную природу, но могут вызывать разрушение зубов, а иногда очень активно распространяются.
Рваные раны
Рваные раны рта наиболее часто встречаются у питомцев, часто гуляющих на улице, у животных, которые любят выяснять отношения с другими котами. Владельцы таких питомцев часто обращаются в клинику к ветеринару с просьбой залечить раны после драки. Лечение ран заключается прежде всего в остановке крови, для чего кота фиксируют, если необходимо применяют седативные средства. Небольшие порезы не ушивают, а на рваные и глубокие раны накладывают швы, особенно, если не прекращается кровотечение. В случаях, когда рана получена из-за не правильного положения зуба его удаляют. Во время лечения рот кота необходимо промывать два раза в день слабеньким составом раствора антисептика и давать ему специально приготовленную еду, преимущественно мягкую.
Злокачественная меланома
Представляет собой быстрорастущую опухоль, как правило, сопровождающуюся изъязвлением и/или некрозом. Злокачественная меланома может быть пигментированной или беспигментной (амеланотическая меланома). Беспигментную меланому нередко трудно диагностировать, и протекает она очень агрессивно.
Считается наиболее распространенной злокачественной опухолью полости рта у собак и составляет 30–40 % от всех злокачественных опухолей полости рта у этого вида животных. В большинстве случаев она возникает у пожилых собак на фоне некоторой степени пигментации полости рта. У кошек злокачественная меланома развивается редко, но ее биологическое поведение у этого вида такое же, как у собак.
Наиболее распространенные локализации — десны и слизистая губ, щеки, но возможна также другая локализация (на нёбе, тыльной поверхности языка). При поражениях десен часто повреждаются зубы, и обычно наблюдаются инвазии в кости.
Плоскоклеточный рак у кошки
При хирургическом лечении карциномы in situ обычно достаточно сделать небольшой отступ от границ опухоли для полного её удаления. Если поражения носят множественный характер или расположены в труднодоступных для хирургического лечения местах, то можно использовать имиквимод («Вартоцид», «Керавот») — это иммуномодулятор с противовирусной активностью. Имиквимод применяется в виде 5% крема для лечения актинического кератоза, базальноклеточной карциномы и генитальных бородавок у людей.
В одном исследовании имиквимод применяли для лечения болезни Боуэна или карциномы in situ у 12 кошек. Лечение проводили через день или три раза в неделю (наблюдался одинаковый эффект). У всех животных наблюдался выраженный ответ на проводимое лечение, однако у 9 животных со временем появились новые поражения, которые тоже хорошо отвечали на лечение имиквимодом. Из побочных эффектов у трех кошек отмечалось шелушение и эритема кожи, а у одной нейтропения и повышение активности щелочной фосфатазы, которые прошли после отмены препарата (Gill VL. et. al., 2008).
Имиквимод был использован для лечения индуцируемого солнечным светом плоскоклеточного рака ушной раковины у одной кошки кошки, по аналогии с лечением солнечного кератоза у людей (Peters-Kennedy K. et. al., 2008; Samaro A. et. al., 2013). Однако существует много вариантов лечения такой формы ПКР у кошек, которые обладают определенной эффективностью: хирургическая резекция, фотодинамическая терапия, криодеструкция, диатермия, плезиотерапия и облучение. Выбор лечения зависит от места расположения опухоли, стадии заболевания и возможностей врача, клиники и владельцев.
Если опухоль распологается в области ушной раковины, то обычно хирургическая операция является методом выбора. Для достижения адекватных границ резекции рекомендовано делать отступ 1 см от границ опухоли. Для лучшего заживления раны необходимо сшить кожные края над ушным хрящом.
При локализации опухоли в области век необходимо сделать отступ в 4-5 мм от видимых краев опухоли (Ayres SA. et. al., 2012). Удаление опухоли в этом месте часто требует пластической реконструкции дефекта века, что иногда бывает не самой простой задачей. В одном исследовании при соблюдении рекомендованных границ резекции у кошек с ПКР в области век, медиана безрецидивного периода составила 319 суток (от 95 до 1510 суток)(Schmidt K. et. al., 2005). В другом исследовании у 5 из 6 животных безрецидивный период составил более 12 месяцев (Hunt Gd. 2006).
Выбор лечения для опухолей в области носового зеркала зависит от стадии заболевания первичной опухоли. Инвазивные опухоли в стадии T3 или T4 могут неплохо поддаваться лечением при помощи лучевой терапии. Наиболее эффективный способ полностью вылечить рак в этом месте — это удалить опухолевую ткань с минимальным отступом в 5 мм от границ новообразования, что подразумевает под собой полное удаление носового зеркала. Эта операция приводит к косметическому дефекту, однако не нарушает значимо функцию дыхания и качество жизни животного. Более поверхностные опухоли в стадии Tis или T1-3 могут успешно поддаваться лечению при помощи фотодинамической терапии, криохирургии, плезиотерапии стронцием-90 и облучения (Bexfield NH., et. al. 2008; Buchholz J. et al., 2007; Lana SE. et al., 1997, Clarke RE. 1991; Jarrett RH. et. al., 2013; Goodfellow M. et al., 2006; Hammond GM. et al., 2007; Theon AP. et al., 1995; Melzer K. et al., 2006).
При фотодинамической терапии (ФДТ) используется препарат-фотосенсибилизатор, которой поглощается опухолевыми клетками. Действующее вещество активизируется волной света определенной длинны, что приводит к гибели клеток с минимальным воздействием на окружающие ткани. В одном исследовании местное применение фотосенсибилизирующего крема или 5-аминолевулиновой кислоты привело к 85% ремиссии у 55 кошек, рецидив отмечался в 51% случаев, а безрецидивный период составил 157 суток (Bexfield NH., et. al. 2008). В другом исследовании 61 кошки с ПКР кожи ФДТ с внутривенным введением фотосесибилизатора привело к ремиссии у 49% животных (у 61% был годовалый контроль за заболеванием), а в другом исследовании 18 кошек отмечалась 100% ремиссия и годичный контроль за заболеванием у 75% животных (Buchholz J. et al., 2007). Проблема фотодинамической терапии заключается в ограниченной способности проникновения лучей и данное лечение подходит больше для поверхностных новообразований (во всех исследованиях лучший результат был получен при поверхностных новообразованиях).
При использование криохирургии были получены различные результаты, что связано со сложностью оценки точных границ воздействия. Наилучшие результаты были получены при поверхностных новообразованиях (стадии T1-T2). Безрецидивный период составил 254 дня в исследовании 11 кошек с ПКР в области носового зеркала и ушных раковин (Lana SE. et al., 1997). В другом исследовании на 102 кошках медиана ремиссии составила 26,7 месяцев, опухоли расположенные в области носового зеркала и век лучше всех отвечали на лечение (Clarke RE. 1991).
В одном исследовании, проведенным в Новой Зеландии, у 34 кошек с патологиями, поражающими менее 50% носового зеркала, лечили при помощи кюретажа и диатермии в течение трех циклов. У 16 животных были актинические изменения, у 9 карцинома in situ и у остальных полноценный плоскоклеточный рак. У 94% животных безрецидивный период составил больше года (Jarrett RH. et. al., 2013).
Плезиотерапия стронцием-90 — это успешная и косметичная терапия для плоскоклеточного рака в стадии Tis, T1 и T2, так как бета-лучи проникают в ткани всего на несколько миллиметров. В одном исследовании у 13 из 15 кошек медиана продолжительности жизни составила 692 дня, а двое животных, которые не отвечали на лечение, среагировали на него после второго курса (Goodfellow M. et al., 2006). В другом исследовании 88% животных отреагировало на лечение с медианой продолжительности жизни в 1071 сутки (Hammond GM. et al., 2007).
Лучевая терапия (ортовольтная, мегавольтная, электронная и протонная терапия) также исследовалась у кошек с ПКР носового зеркала с одинаковым успехом. Кошки с ПКР в T1 стадии имели 85% шансы выживания больше 1 года, по сравнению с животными с T3 стадией заболевания, среди которых больше 1 года проживало 45% животных (Theon AP. et al., 1995). В другом исследовании 16 из 17 кошек с T1-2 стадией заболевания имели медиану безрецидивного периода в 414 суток. В этом исследовании использовались электроны (10 фракций по 4.8 Гр в течение 5 суток, общая доза 48 Гр) (Melzer K. et al., 2006).
Есть публикации об использовании химиотерапии у кошек с ПКР в монорежиме или в сочетании с лучевой терапией. В одном исследовании животные с T2-T4 стадией заболевания проходили лечение с внутриопухолевым введением карбоплатина и ортовольтной терапией. Все животные ответили на лечение, а безрецидивный период составил 52-562 дня (4 из 6 животных были в ремиссии в момент написания статьи)(de Vos JP. et al., 2004). В другом исследовании 7 из 9 животных при лечении электрохимиотерапией и внутриопухолевым введением блеомицина имели ремиссию до 3 лет (Spugnini EP. et al., 2009).
Иммуногистохимические исследования выявили экспрессию рецепторов к ЦОГ-2 в клетках кожной плоскоклеточной карциномы, однако ее роль до конца не понятна (Bardagi M. et al., 2012).
Саркома
Представляет злокачественную опухоль и в зависимости от воздействия на кость делится на остеокластическую и остеобластическую. При остеокластической саркоме наблюдаются преимущественно разрушение и деструкция кости, а при остеобластической, кроме данных явлений, отмечаются признаки хаотичного костного разрастания и множественных игольчатых теней, расположенных перпендикулярно к длиннику кости (периостальные «козырьки»). В некоторых случаях возможны смешанные формы остеокластической и остеобластической саркомы.
Остеосаркома полости рта развивается в основном у собак средних и крупных пород и, как правило, в среднем или старшем возрасте. Остеосаркома чаще встречается в нижней челюсти и реже в верхней . Саркому следует дифференцировать от остеомиелита, туберкулеза и кистозной дегенерации кости челюсти.
Когда обращение к врачу неизбежно
Как быть, если в домашних условиях вылечить кошку не удается, если состояние питомца ухудшается день ото дня (совсем исчезает аппетит, помимо язв во рту образуется гной)? Домашнее лечение следует прекратить и обратиться к специалисту немедленно. Есть вероятность, что врач порекомендует применение антибиотиков (Амоксициллин, Окситетрациклин и другие препараты, которые должен назначать только специалист), иммуномодуляторов (Гамавит, Гемобаланс), витаминов.
Также немаловажно выявить причину развития болезни. Так, к примеру, лечение язвенного стоматита, вызванного, скажем, ринотрахеитом, будет включать прием антигистаминов
А если воспаление слизистых рта – следствие проблем с печенью, животному наверняка потребуется прием гепатопротекторов и обезболивающих. Иными словами, подбор лекарств для лечения стоматита лучше доверить ветеринару.
Терапевтические методики
Итак, как же осуществляется лечение эпулиса у кошек? Как правило, выход только один – хирургическая операция. Пораженные участки тканей иссекают, «неисправные» зубы удаляют. Естественно, все делается исключительно под общим наркозом. Если есть вероятность развития вторичной инфекции (а у истощенного и ослабленного кота она очень высока), дополнительно прибегают к антибиотикотерапии. Кроме того, иногда назначают противовоспалительные кортикостероиды, но делать это нужно только после взвешивания всех «за» и «против».
Что это такое?
Под столь необычным термином понимается опухоль фиброзных тканей доброкачественной природы. Несмотря на свое доброкачественное происхождение, новообразование этого типа зачастую довольно агрессивно себя ведет. В частности, один из типов эпулиса вызывает полное или частичное разрушение не только фиброзной ткани, посредством которой зубы крепятся в своих альвеолах, но даже кости. Причем степень разрушения бывает такой, что в тяжелых случаях приходится полностью (!) удалять верхнюю или нижнюю челюсть. Сами понимаете, что животное с такой травмой однозначно становится инвалидом, так как шансов на нормальную жизнь у него уже нет.
Важно! О точных причинах заболевания до сих пор нет заслуживающих доверия сведений, а оттого даже профилактика этого недуга невозможна. Больше всего сторонников у генетической и вирусной теорий.
Интересно, что практикующие ветеринары не так уж и редко сталкиваются с патологиями десен при медицинском осмотре животных. Но аспектов их при их лечении существует довольно много, все зависит от конкретного случая и состояния больного питомца. Так, в некоторых случаях приходится подрезать десну, в других – появляется необходимость «извлечь» зуб, иногда приходится удалять все зубы… Более того, нужно решить, какое количество теоретически здоровой ткани необходимо оставлять вдоль края десен. Наконец, после решения всех этих вопросов, в полный рост встает вопрос о степени операбельности опухоли и необходимости использования радиационной/химической терапии. Таким образом, эпулис – заболевание достаточно «сложное», требующее взвешенного и дифференцированного подхода к лечению.
