Опухоли ротовой полости и ротоглотки собак и кошек

Типы опухолей и признаки заболевания

Злокачественные опухоли челюсти у кошек составляют 3 — 8 % от всех опухолей. Средний возраст заболеваемости составляет 11-12 лет, но в практике встречаются случаи опухолей ротовой полости и у более молодых особей (4-5лет).
Опухоли ротовой полости включают в себя все новообразования, которые локализуются в области слизистой оболочки десен и полости рта, языка, подъязычной области и миндалин. Опухоли слизистых оболочек имеют тенденцию к прорастанию в подлежащую кость, поэтому зачастую ставится диагноз «опухоль верхней/нижней челюсти».

Симптомы опухоли рта у кошки

• слюнотечение (иногда с кровью);
• отказ от корма;
• затрудненный прием корма;
• потеря веса;
• неприятный запах из ротовой полости;
• увеличение объема тканей верхней или нижней челюсти;
• носовое кровотечение;
• потеря зубов;
• кровянистые выделения из глаза;
• блокирование височно-нижнечелюстного сустава.

Среди всех злокачественных опухолей ротовой полости у кошек плоскоклеточный рак встречается с частотой — 74%, фибросаркома — 20%, другие — 6%.

Опухоли ротовой полости у кошек редко метастазируют в легкие и больше обладают местной инвазивностью (разрушение костей верхней или нижней челюсти, орбиты глаза, увеличение объема мягких тканей, нарушение функции языка), в результате чего животное отказывается от приема корма.

Злокачественные новообразования в ротовой полости у собак и кошек

Опухоли ротовой полости — наиболее распространенные злокачественные новообразования в ветеринарной практике. У кошек они составляют 3-10% всех онкологических заболеваний, у собак, по частоте выявления, находятся на 4 месте среди всех опухолей. Самое большое распространение у собак получили злокачественная меланома (ЗМ), чешуйчато-клеточная карцинома (ЧКК) и фибросаркома (ФСА). У кошек преобладает ЧКК, ФСА встречается реже. Прогноз исхода заболевания зависит от типа и размера опухоли, а также от места ее локализации. При доброкачественных опухолях или воспалительных процессах в полости, рта (вирусных папилломах, эпулидных опухолях, эозинофильных грануломатозах) прогноз исхода заболевания благоприятный. Эти новообразования следует отличать от злокачественных при обследовании пациентов с неоплазией в ротовой полости.

В этой публикации описаны наиболее распространенные типы злокачественных новообразований в ротовой полости у кошек и собак, а также новейшие методы их лечения и результаты клинических исследований.

Клиническая симптоматика Клинические признаки новообразований в ротовой полости носят неспецифический характер и мало зависят от конкретного типа опухоли. Опухоли, расположенные рострально в ротовой полости животного, легко обнаружить, и владельцы животных, обнаружив у своего питомца постороннюю тканевую массу, обращаются к ветеринарным врачам (Рисунок 1). Новообразования такой локализации легче диагностировать на ранних стадиях развития и своевременно и полностью удалять. Соответственно, и прогноз исхода заболевания в таких случаях более благоприятный, особенно для некоторых типов опухолей, например, ЧКК у собак. Новообразования, расположенные в глубине ротовой полости, не всегда распознаются вовремя. Их бывает трудно выявить визуально, кроме того, владельцы животных часто принимают их за доброкачественные опухоли. Между тем, подозрение на наличие раковой опухоли в ротовой полости можно заметить во время обычных процедур, например, чистки зубов животного. Таким признаком у собаки или кошки является присутствие качающихся зубов при общем хорошем состоянии зубной системы. При извлечении подобных зубов у кошки или собаки необходимо срочно провести биопсию и гистологическое исследование образцов тканей десны. Это имеет большое значение для раннего выявления ЧКК у кошек.

Рисунок 1. Чешуйчато-клеточная карцинома ротовой полости у собаки, расположенная рострально.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает птиализм (усиленное слюнотечение, Рисунок 2), дурной запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, появление пятен крови на кусках корма, в питьевой воде и на подстилке Другие признаки — экзофтальм, асимметрия морды, чихание, выделения из носа, расчесывание рта лапами. Ветеринарному врачу всегда следует осматривать ротовую полость животного при любых общеклинических обследованиях, но особенно важно тщательно ее исследовать при наличии у животных вышеуказанных признаков

Рисунок 2. Обильное слюнотечение — один из симптомов новообразования в ротовой полости у животных

Диагностическое обследование

Методы и приемы диагностики при опухолях в ротовой полости определяются местом локализации новообразования. Опухоли, расположенные рострально в ротовой полости, легкодоступны, и образцы их тканей можно получить после введения животному препаратов седативного действия. Однако новообразования, расположенные глубоко, труднодоступны и после биопсии часто кровоточат. Для проведения биопсии в таких случаях показано проведение общей анестезии. Перед проведением анестезии нужно тщательно обследовать пациента и сделать общеклинический и биохимический анализы крови и мочи. При подозрении на злокачественный характер опухоли, рекомендуется проведение трехпроекционной рентгенографии грудной клетки, которая помогает выявить метастазы. Хотя было показано, что у собак на момент первичного обнаружения новообразования в полости рта редко (примерно в 13,6% случаев) выявляются метастазы, однако наличие их служит противопоказанием к хирургическому вмешательству. Методы рентгенографии (Рисунок 3) или компьютерной томографии пораженных участков помогают оценить размеры опухоли и в зависимости от этого определить способы ее лечения. Приблизительно 60-80% новообразовании в ротовой полости локализуются на деснах или вблизи них и проникают в костную ткань челюстей, разрушая ее, что хорошо заметно на рентгенограммах. В случае подозрения на злокачественное новообразование в ротовой полости, животному рекомендуется делать рентгенограммы полости рта и биопсию под общей анестезией, чтобы не подвергать его избыточной нагрузке анестетиками. Визуальное обследование не всегда позволяет точно оценить степень распространения опухоли, особенно в случаях ЧКК у кошек.

Рисунок 3. Для оценки границ распространения опухоли и планирования ее лечения рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии области новообразования (например, представленной опухоли нижней челюсти)

Для дифференциации злокачественных новообразований в ротовой полости от доброкачественных опухолей и воспалительных процессов, которые внешне похожи, необходимо про ведение биопсии. В исследовании изучались кошки с опухолями на нижней челюсти, при этом у 50% животных опухоли были доброкачественными или являлись следствием воспалительных процессов. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, биопсия может проводиться в щадящем режиме и носить терапевтический характер (Рисунок 4) Однако при крупной, глубоко проникающей опухоли биопсия должна захватывать опухолевую ткань на всю ее глубину — только такой подход позволит правильно оценить объем предстоящего хирургического вмешательства и обеспечит полное удаление новообразования, поскольку тип опухоли и стадия ее развития в значительной степени определяют тактику операции и ход последующего лечения. Такая биопсия должна быть обширной, чтобы как можно лучше отражать гистологическое строение опухоли. При проведении биопсии следует избегать захвата некротических участков, прилегающих к опухоли. Не следует также ограничиваться поверхностной биопсией. При хирургической биопсии место взятия пробы нужно выбирать с таким расчетом, чтобы оно было хорошо заметно при последующем хирургическом вмешательстве. Если опухоль расположена в ротовой полости, образцы ее тканей лучше всего и получать через ротовую полость — при этом отсутствует риск «загрязнения» опухолевыми клетками окружающих тканей (гистологическое обследование которых может потребоваться позже). Электрокоагуляцию для остановки кровотечения следует применять после биопсии, так как она может нарушить исходное гистологическое строение тканей.

Рисунок 4. При опухолях небольшого размера удобно проводить эксцизионную биопсию с одновременным удалением доступной части опухоли

Рисунок 5. Злокачественная меланома ротовой полости у собак быстро метастазирует. У данной собаки через 2 месяца после первичного выявления ЗМ видны многочисленные метастазы в области живота

Рисунок 6. Чешуйчато-клеточная карцинома — наиболее распространенное злокачественное новообразование в ротовой полости у кошек Обычно опухоль локализуются на деснах или под языком

Исследовать биоптаты должен квалифицированный ветеринарный специалист, в лаборатории, оснащенной набором методов для иммуногистохимического анализа. Клетки некоторых типов опухолей ротовой полости плохо дифференцированы, и для их выявления могут потребоваться специальные методы окрашивания тканей. Например, для выявления клеток карцином требуется окрашивание на присутствие цитокератина, для выявления сарком — на присутствие виментина, а для диагностики меланом — окрашивание на присутствие белка S -100, меланина А и нейрон-специфичной энолазы. Особенно трудно дифференцируются меланомы — их клетки многообразны по форме и могут быть круглыми (как клетки лимфом и плазмацитом), овальными (как клетки карцином) или вытянутыми, веретеноподобными (как клетки сарком). Кроме того, иногда клетки меланом не содержат гранул меланина, которые обычно являются их характерным признаком, выявляемым при патогистологическом обследовании. Наиболее информативно не только гистологическое, но и цитологическое обследование опухолевой ткани с последующим сопоставлением полученных результатов. При проведении такого сравнительного анализа, перед фиксацией биоптатов формалином, следует сделать мазки этих образцов на предметных стеклах для цитологического изучения.

Очень важно провести гистологический анализ лимфоузлов прилегающих к опухоли (особенно расположенных на той же стороне). Образцы их тканей обязательно следует получить при биопсии, даже в тех случаях, когда они не увеличены и не уплотнены. Только с помощью пальпации и осмотра трудно оценить наличие метастазов региональных лимфоузлов. В одном клиническом исследовании было обследовано 44 собаки и кошки с онкологическими заболеваниями (у 9 животных опухоли локализовались в ротовой полости). Было установлено, что при пальпации региональных лимфоузлов метастазы выявлялись только в 60% случаев, а специфичность диагностики составляла 72%. В то же время, при изучении состояния лимфоузлов с помощью аспирационной биопсии метастазы выявлялись в 100% случаев, а специфичность диагностики составляла 96%. Если при пальпации региональных лимфоузлов или в результате цитологического исследования возникает подозрение на наличие метастазов в них, будет разумно удалить эти лимфоузлы.

В настоящее время нет данных, которые указывали бы на ускорение метастазирования опухоли после удаления региональных лимфоузлов. Нет также и данных, указывающих на возможность метастазирования в лимфоузлы, не выявленных гистологически. Следует также помнить, что отток лимфы из тканей ротовой полости частично происходит также и через околоушные и медиальные заглоточные лимфоузлы. Поскольку их невозможно пальпировать, при обследовании животного в дополнение к рентгенограммам самой опухоли необходимо получить и их рентгенографическое изображение. При наличии метастазов в лимфоузлах лечение, направленное на удаление только первичного новообразования, не принесет эффекта.

Биологические особенности опухолей ротовой полости

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома (ЗМ) — наиболее распространенный тип опухоли в ротовой полости у собак, у кошек она встречается реже. Частота возникновения меланом у кобелей и сук примерно одинакова. Средний возраст животных, у которых впервые была выявлена меланома, составляет 11 лет. Меланома относится к злокачественным опухолям и в 80% случаев дает местные и отдаленные метастазы (Рисунок 5). При наличии небольших опухолей (до 2 см), не давших метастазов (I стадия развития), прогноз исхода заболевания более благоприятный, чем при наличии крупных (свыше 4 см) или опухолей, активно метастазирующих в региональные лимфоузлы (III стадия развития) По данным одного исследования, среднее время жизни собак, больных ЗМ I стадии составило 511 дней, а ЗМ III стадии — всего 164 дня. В некоторых работах отмечалось, что меланомы, расположенные в задних отделах верхней челюсти или передних отделах нижней челюсти, имеют менее злокачественный характер развития, чем ЗМ, локализованная в других частях ротовой полости, и потому прогноз исхода заболевания — более благоприятный. Другие исследования, однако, не подтверждают взаимосвязи между местом локализации ЗМ и прогнозом исхода заболевания. Чешуйчато-клеточная карцинома (ЧКК)

Эта опухоль занимает первое место по частоте выявления в ротовой полости у кошек и второе — у собак ЧКК — локальная, но глубоко проникающая раковая опухоль. Очень часто она прорастает в костную ткань и вызывает ее лизис, поэтому при диагностике следует обратить особое внимание на степень разрушения костной ткани и глубину проникновения опухоли ЧКК чаще всего возникает у собак и кошек старшей возрастной группы (средний возраст первичного выявления — 8,8 года у собак и 10,5 лет у кошек). Полагают, что возможные причины возникновения ЧКК у кошек — нахождение животных в прокуренных помещениях и применение препаратов против блох, содержащих вещества с канцерогенными свойствами. Из-за привычки кошек к вылизыванию и чистке своей шерсти, канцерогенные соединения попадают в ротовую полость животных и инициируют развитие ЧКК. Чаще всего ЧКК у кошек развивается под языком и в области десен (Рисунок 6).

Чешуйчато-клеточная карцинома на языке у собаки

В отличие от ЗМ, ЧКК редко дает метастазы в региональные лимфоузлы. Исключение составляют опухоли, расположенные на миндалинах и на языке. При такой локализации опухоли у собак (Рисунки 7 и прогноз исхода заболевания — неблагоприятный. Иногда увеличение региональных лимфоузлов при ЧКК, локализованной на миндалинах, является поводом для обращения владельца животного к ветеринарному врачу. Часто в таких случаях сама опухоль проявляется позже.

Прогноз исхода заболевания при ЧКК у собак в значительной степени зависит от места расположения опухоли. При этом в местах обычной локализации ЧКК успешно лечится с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии. Однако опухоли, локализованные на миндалинах или у корня языка, плохо поддаются лечению, рецидивируют и быстро дают метастазы. Часто у собак ЧКК развивается на обеих миндалинах сразу. В таких случаях животному обычно не удается прожить больше года. Неблагоприятный прогноз исхода заболевания и для кошек — только 10% животных с ЧКК живут больше года даже после лечения.

Фибросаркома

Фибросаркомы (ФСА) — злокачественные опухоли, развивающиеся из соединительной ткани. В ротовой полости кошек и собак они чаще всего возникают на деснах. У собак ФСА обычно локализуются у основания хищных зубов верхней челюсти. Иногда быстротекущие формы ФСА у собак развиваются из тканей твердого и мягкого неба на верхней челюсти ФСА, по сравнению с ЧКК и меланомами, поражают собак в любом возрасте (средний возраст заболевших животных — 7,6 года). Возрастной интервал первичного выявления этой опухоли достаточно большой — 0,5-15 лет ФСА быстро прорастает в подлежащую кость и окружающие ткани, что затрудняет определение границ ее распространения. В некоторых случаях по результатам гистологического анализа опухоль определяется как доброкачественная или в малой степени злокачественная, однако она чрезвычайно быстро растет. Чаще всего заболевание протекает таким образом у собак породы золотистый ретривер, если ФСА локализована на верхней или нижней челюсти (Рисунок 9) Общая скорость метастазирования ФСА — менее 25%. В таком случае метастазы обычно развиваются в региональных лимфоузлах или в легких.

Рисунок 8. Чешуйчато-клеточная карцинома на миндалинах у собаки

Рисунок 9. Фибросаркомы нижней челюсти у собак породы золотистый ретривер по данным гистологического исследования могут определяться как доброкачественные, но они очень быстро растут

Рисунок 10. Поскольку чешуйчато-клеточные карциномы редко метастазируют, локальное оперативное вмешательство достаточно эффективно (например, ростральная мандибулэктомия)

Рисунок 11. Большие неоперабельные опухоли (например, меланома) захватывающие среднюю часть твердого неба могут подвергаться паллиативному лечению периодическим облучением большими дозами рентгеновского излучения

Остеосаркома

У собак примерно половина аксиальных остеосарком (ОС) располагаются на верхней или нижней челюсти. Прогноз исхода заболевания зависит от места локализации опухоли ОС, расположенная на нижней челюсти, имеет более благоприятный прогноз исхода заболевания по сравнению с ОС, локализованной на верхней челюсти. По результатам исследований, средняя продолжительность жизни собак после хирургического удаления ОС верхней челюсти не превышала 5 месяцев тогда как в случае ОС нижней челюсти примерно 70% животных жили не менее года. При локализации опухоли на нижней челюсти для достижения положительного эффекта бывает достаточно хирургического вмешательства, при другой локализации ОС кроме хирургического удаления необходимо проводить еще и химиотерапию.

Лечение злокачественных опухолей ротовой полости

Основные методы лечения злокачественных новообразований в ротовой полости у собак и кошек — хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Реже применяются иммунотерапия, фотодинамическая терапия и лечение с помощью гипертермии

Хирургическое удаление опухоли

Полное хирургическое удаление опухоли — наиболее радикальный и эффективный метод лечения злокачественных новообразований ротовой полости. Ростральные опухоли, в том числе опухоли языка, во время хирургического вмешательства следует удалять в зависимости от степени распространения опухолевой ткани (Рисунок 10). В одном обзоре был проанализирован 81 случаи злокачественных опухолей нижней челюсти у собак, которые удаляли хирургически, методом мандибулоэктомии. Срок жизни животных после операции в значительной степени зависел от места локализации опухоли. При неоплазии, локализованной в переднем, среднем и заднем отделах нижней челюсти, среднее время жизни собак составило 64, 9 и 20 месяцев со ответственно.

Собаки сохраняют способность питаться и пить даже после удаления половины подвижной части языка. Кошки плохо переносят подобное хирургическое вмешательство, вследствие угнетения способности к грумингу, у них существенно ухудшается состояние шерсти. Среднее время жизни 80% собак, перенесших мандибулоэктомию ЧКК, расположенной на нижней челюсти, составляет более 1 года. После хирургического удаления такой же опухоли, расположенной на языке, только 25% животных доживают до года. Еще более неблагоприятный прогноз исхода заболевания для кошек, страдающих ЧКК животные, перенесшие мандибулоэктомию, живут 2,5 6 месяцев после операции. Как у кошек, так и у собак, имеющих рак полости рта, установка гастростомического зонда для пищевой поддержки может быть паллиативным способом лечения. Семи кошкам после мандибулоэктомии и резекции региональных лимфоузлов проводили пищевую поддержку через зонд на фоне применения постоперационной лучевой терапии. При этом средняя продолжительность жизни животных после операции составила 14 месяцев

Границы удаляемых тканей при проведении хирургического иссечения новообразований на нижней или верхней челюсти должны отстоять не менее чем на 2 см от видимых границ опухоли. Несмотря на это, иногда полной максиллоэктомии или мандибулоэктомии не требуется. В одном исследовании было установлено, что эффективность хирургического удаления ЗМ ротовой полости у собак мало зависит от радикальности проведенной операции. При частичной мандибулоэктомии жили в течение 1 года 91 % собак с ЧКК, 50% животных с ФСА и 21 % — с ЗМ. 85% владельцев животных были удовлетворены исходом частичной мандибулоэктомии, проведенной 27 собакам с опухолями ротовой полости. Владельцы животных отмечали, что после хирургического вмешательства у собак пропадала боль.

При опухолях небольшого размера (менее 2 см), не проникающих глубоко в костную ткань, хорошие результаты дает криохирургическое вмешательство. Однако при удалении методом криохирургии более крупных новообразований часто развиваются тяжелые осложнения в форме ороназальных фистул, а также некроза и переломов костей челюсти.

Лучевая терапия Лучевая терапия применяется для лечения небольших ЧКК или опухолей, у которых даже микроскопически не удается установить границы распространения. Лучевая терапия, достаточно эффективная при ЧКК, при лечении ФСА и ЗМ дает не очень хорошие результаты. В одном проспективном исследовании на 105 собаках с ЧКК, ФСА и ЗМ изучалась эффективность лечения с помощью рентгеновского облучения в общей дозе 48 гр порциями по 4 Гр через день, в течение 4 недель. Было показано, что продолжительность жизни животных определяется, в основном, размером опухоли в начале терапии. Вот почему лучевую терапию важно начать применять на ранних стадиях развития заболевания. Поскольку эффект облучения обладает коротким действием, рекомендуется повторное облучение тех опухолей, которые не дали хорошего ответа на первичное воздействие. В таких случаях можно надеяться на активный вторичный ответ.

Нужно отметить, что лучевая терапия облегчает течение заболевания, улучшает качество жизни пациента и позволяет отсрочить усыпление больного животного. В большинстве ветеринарных клиник обычно используемый режим облучения составляет 15-21 дозу, но можно применять и более агрессивный режим (меньшее количество облучений, но большей разовой дозой). При ЗМ агрессивный режим облучения (1 раз в неделю) дает эффект, практически не отличающийся от эффекта обычного режима, но позволяет сократить время пребывания пациента в клинике.

карцинома

карцинома

Рисунок 12. Большая диффузная чешуйчато-клеточная карцинома, расположенная вблизи уздечки и распространяющаяся до основания языка (Рисунок 12 а). Поскольку такую опухоль невозможно полностью удалить, а вероятность наличия метастазов велика, прогноз исхода заболевания неблагоприятен. У собаки, тем не менее, удалось добиться ремиссии с помощью паллиативной лучевой терапии, результаты которой через 6 месяцев после проведенного курса представлены на Рисунке 12 б. Хотя язык животного увеличился в размерах и стал фиброзным, гистологический анализ биопсий не выявил наличия опухолевых клеток в месте локализации новообразования через 6 месяцев после курса лучевой терапии. Лучевая терапия — действенный метод паллиативного лечения в тех случаях, когда опухоль неоперабельна, например, при больших опухолях на средней линии твердого неба (Рисунки 11 и 12). Однако в литературе есть и другие сведения — 7 кошкам с ЧКК проводили лучевую терапию дозами по 8 Гр в 0, 7 и 21 день с момента выявления заболевания; у 6 животных (85,7%) наблюдалась активация роста опухоли. Таким образом, для лечения кошек с ЧКК облучение большими дозами лучше не применять. Установлено, что искусственная гипертермия улучшает эффективность лучевой терапии опухолей, но этот метод пока недоступен для применения в ветеринарной практике.

Медикаментозная терапия

Смерть пациентов от рака ротовой полости (например, ЧКК или ФСА) чаще всего является следствием развития основной опухоли, а не ее метастазов. Поэтому считается, что химиотерапия менее эффективна по сравнению с локальным воздействием на основную опухоль. Людям с опухолями в области головы и шеи, с целью увеличения эффективности лучевой терапии, проводят дополнительно химиотерапию такими препаратами, как митоксантрон (митозантрон), 5-флуорурацил (5-ФУ) и цисплатин. Эти противоопухолевые препараты могут быть полезны и для пациентов ветеринарных клиник. Однако сообщений об эффективном применении в ветеринарной практике противоопухолевых препаратов мало. Было установлено, что кошкам противопоказано системное применение 5-ФУ, вызывающего у этих животных побочное нейротоксическое действие.

У кошек с неоперабельным ЧКК эффективность лучевой терапии можно увеличить, сочетая облучение и химиотерапию митоксантроном. Было показано, что среднее время жизни животных при таком комбинированном лечении составляет 6 месяцев, причем 30% кошек жили в течение 1 года. Тем не менее, при злокачественных новообразованиях в ротовой полости у кошек и собак применение только химиотерапии малоэффективно.

Применение пироксикама (препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств, НСПВС) оказывало благотворное воздействие при паллиативной терапии при ЧКК. В исследовании принимало участие 17 собак с ЧКК полости рта. С помощью пироксикама удалось добиться полного рассасывания опухоли у одного животного и частичного — у двух (у одной собаки ЧКК была локализована на языке, у другой — на миндалинах). Медиана и среднее значение продолжительности курса терапии до исчезновения лечебного эффекта составили 180 дней и 223 дня для собак. Кроме упомянутых животных, еще у 5 собак после курса терапии пироксикамом болезнь перестала прогрессировать. В этом случае оптимальная дозировка пироксикама при сохраненной функции почек составляет 0,3 мг/кг веса тела в день per os , для кошек — такое же количество, но 1 раз за 48 часов. Поскольку при лечении НСПВС могут возникать осложнения в виде язв слизистой оболочки желудка, некоторые исследователи рекомендуют дополнительно применять аналоги простагландинов (например, мизопротил) на фоне терапии пироксикамом. В основном медикаментозное лечение ФСА или ЗМ ротовой полости неэффективно.

Наиболее обнадеживающие результаты по применению химиотерапии для лечения ЗМ у собак недавно были получены Rassnick et al. В исследовании принимали участие 27 собак с ЗМ, причем у 25 животных злокачественные новообразования локализовались в ротовой полости. Животных лечили карбоплатином в период 1989-2000 гг. (300-350 мг/м2 поверхности тела, IV дозами, каждые 21 день). В 28% случаев удалось добиться значимой ремиссии заболевания. 13 собакам с ЗМ ротовой полости вводили карбоплатин после хирургического удаления основной опухоли. В этой группе животных медиана и среднее время жизни после операции составили 57 и 299 дней соответственно. На основании полученных данных авторы заключили, что карбоплатин весьма эффективен при лечении больших меланом и может использоваться в качестве дополнительного средства терапии, особенно в тех случаях, когда опухоль не удается полностью удалить или она активно метастазирует.

В другом исследовании при лечении ЗМ на группе из 11 собак была показана эффективность внутривенного введения мелфалана. У 3 животных применение данного противоопухолевого препарата вызвало ремиссию, длившуюся в среднем 4 месяца (22). Другие противоопухолевые препараты (доксорубицин, митоксантрон, цисплатин) при химиотерапии ЗМ у собак малоэффективны. Что касается кошек, то применение комбинации из доксорубицина и циклофосфамида дало полную ремиссию в 1 случае и частичную — в 3 случаях (в исследовании принимало участие 9 кошек с ЗМ в полости рта). При этом побочное токсическое действие препаратов было в допустимых пределах.

Исследовали эффективность местной противоопухолевой химиотерапии при лечении новообразований в полости рта у собак и кошек. Собакам с ЗМ непосредственно в опухоль делали инъекцию геля на коллагеновой основе, содержащего цисплатин, в комбинации с адреналином (обладающим вазоактивным действием). Инъекции 20 животным делали с 1-2-недель-ными интервалами. У 70% собак наблюдалось значительное улучшение состояния, причем у 50% животных опухоль полностью исчезла. По сравнению с собаками контрольной группы (у которых аналогичные опухоли лечили традиционными методами), у животных, подвергшихся местной химиотерапии, наблюдалось увеличение средней продолжительности жизни. При полном исчезновении опухоли собаки жили в среднем 51 неделю после окончания лечения, тогда как животные в контрольной группе — только 10,5 недель (23). В настоящее время изучается эффективность коллагенового геля с цисплатином марки » IntraDose » (фирмы Matrix Pharmaceutical Inc ., США) для лечения ФСА. Вскоре данный препарат появится в продаже. Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия опухолей (ФДТ) предполагает инфузию, системное введение или применение фотосенсибилизирующего вещества. Через 24-48 часов после введения фотосенсибилизатора пациента облучают светом со специально подобранным спектральным составом (для активации агента). К сожалению, применение ФДТ в ветеринарной практике ограничено. Метод используется только в некоторых онкологических центрах и университетских ветеринарных клиниках в США. Первые опубликованные результаты по применению ФДТ для лечения ЧКК ротовой полости у собак обнадеживают. Так, проведение ФДТ у 12 собак с ЧКК в 8 случаях вызвало ремиссию средней продолжительности более 17 месяцев. Кроме того, по сравнению с лучевой терапией ФДТ требует значительно меньшего срока госпитализации пациента и дает превосходный косметический эффект (Рисунок 13). Однако опыт применения ФДТ для терапии ЧКК в ротовой полости у кошек, накопленный в клинике автора, свидетельствует о небольшой эффективности этого метода.

Иммунотерапия/генная терапия

Способы стимуляции иммунитета при терапии опухолей — одно из основных направлений исследований в области медицинской и ветеринарной онкологии В ветеринарной клинике ЗМ ротовой полости наиболее эффективно поддаются лечению иммунологическими методами. Показано, что у собак с такими новообразованиями наблюдаются ремиссии после стимуляции иммунитета с помощью препаратов коринобактерий или инкапсулированных в липосомы трипептидов мурамила (L — MTP — PE). Обнадеживающие результаты дало применение противоопухолевых вакцин и терапии цитокинами (интерлейкином-2 или GM — CSF ). He исключено, что дальнейшие клинические испытания приведут к появлению доступных методов лечения опухолей, применимых в тех случаях, когда традиционные методы неэффективны или недоступны по финансовым соображениям.

Диагностика

Первичный осмотр питомца специалистом не даст нужных данных даже для постановки диагноза. Необходимо провести гистологическое исследование соскоба, биоптата, отпечатка язвы. После этого следует установить наличие или отсутствие метастазов. Для этого проводят биохимический и общий анализ крови.

Лимфоузлы и лёгкие нужно тщательно исследовать с помощью рентгена, сделать 3 проекции грудной клетки для выяснения наличия или отсутствия метастазов. По возможности нужно использовать КТ или МРТ, так как они дают больше информации. Также необходимо выполнить цитологию или же гистологию биоптата лимфоузлов.

Как проводится лечение

В зависимости от того, что стало причиной появления шишки, ветеринар назначает нужное лечение. Оно проводится в ветклинике.

Лечение образования на щеке:

• терапия медикаментами. Назначаются антибиотики, антисептические препараты, противоаллергические и противовоспалительные лекарства;
• наложение холодного компресса;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• удаляется гной. Для его оттока устанавливается дренажная трубка.

Если хозяин не сразу обратил внимание на шишку и опухоль на мордочке лопнула, нужно как можно скорее обратиться к ветеринару. Болезненные ощущения не дадут коту есть и пить. В открытую рану может попасть инфекция и возникнуть заражение.

Рак легких у кошек: симптомы, диагностика, лечение

Первичный рак лёгкого — довольно редкое заболевание, которое составляет всего 0,5% от всех диагностируемых новообразований. Пока не найдено никаких этиологических факторов для появления такого рода опухолей. Рак легких у кошек лечится хирургическим путём, лучевой и химиотерапией. Прогноз имеет часто неблагоприятный или осторожный.

Этиология и симптомы заболевания

У кошек не обнаружено предрасположенности ни гендерной, ни породной. Обычно новообразование обнаруживается в правой задней доле лёгкого. Несмотря на то, что у человека давно установлено, что рак лёгких вызывает табачный дым, у кошек такой зависимости не обнаружено.

Большинство раковых образований становятся злокачественными, обычно они происходят их эпителиальных клеток. Аденокарциномы, как правило, локализуются в бронхах, альвеолах, бронхиальных железах, карциномы могут локализоваться в трахее, крупных бронхах. В целом причины рака лёгкого остаются неизвестными.

Клинические проявления на ранней стадии отсутствуют, из-за чего к ветеринару кошку относят довольно поздно. Первые признаки – это кашель, затруднённое дыхание. Потом добавляется диспноэ, животное худеет и быстро слабеет, увеличивается температура тела, развивается кровохаркание.

Нередко при раке лёгких в качестве осложнения появляются симптомы пневмонии, увеличивается количество кальция в крови, из-за вымывания кальция из костей появляется гипертрофическая остеопатия.

Прогноз заболевания

Он зависит от размеров опухоли, наличия метастазов и поражения регионарных лимфоузлов:

• Когда опухоль единична, находится среди здоровых тканей, не имеет метастазов, прогноз осторожный. Связано это с тем, что аденокарцинома и карцинома часто дают рецидив. Средняя продолжительность жизни около года.
• При множественных опухолях, а также поражении регионарных лимфоузлов прогноз неблагоприятный. Если новообразование проникло в соседние структуры, дало отдалённые метастазы, то также прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни в этих случаях не превышает 4 месяцев.
• Ухудшается прогноз при расположении опухоли на периферии лёгкого, так как в таком положении трудно определить границы новообразования, к тому же оно здесь легко даёт метастазы.
• При единичных солитарных, дискретных опухолях, у которых нет метастазов, после успешной операции продолжительность жизни сильно увеличивается, может составлять несколько лет и более.

Хирургическое лечение

Предусмотрено несколько типов операций:

• Резекция или иссечение фрагмента лёгкого. При этой операции удаляется один небольшой участок лёгкого, операция рекомендована при доброкачественных опухолях лёгкого (что большая редкость).
• Сегментэктомия – удаление сегмента лёгкого.
• Лобэктомия – удаление доли лёгкого.
• Пульмонэктомия – удаление одной из половин лёгкого, при этом удаляется окружающая жировая ткань и лимфоузлы.

В ходе операции делается разрез между рёбрами, после чего последние раздвигаются в стороны. Перед удалением доли лёгкого перевязывают легочную артерию и вену (чтобы избежать кровопотери).

После операции сшивают бронхи, убеждаются в герметичности бронхиальной культи. Затем сшивают грудную клетку и одновременно проводят дренаж воздуха из грудной полости.

После операции рекомендуется активная аспирация лёгкого в течение суток.

Перед операцией исследуют лимфоузлы и другие органы на наличие метастазов. Удаление лимфатических узлов не желательно (исключением является пульмонэктомия), так как они сдерживают распространение рака. Наличие опухоли лишь в регионарных лимфоузлах не является поводом для отмены операции, но присутствие метастазов в других органах ставит целесообразность хирургического лечения под сомнение.

Профилактика

Есть несколько простых правил, способных предотвратить плоскоклеточный рак на коже и его тяжёлые последствия:

• Не стоит выпускать животное надолго при ярком солнце, особенно в период с 11 до 16 часов.
• Если животное находится в жаркий день на улице, лучше поместить его от солнца в тень.
• Обнаружив первые симптомы солнечного дерматита, стоит незамедлительно обратиться к ближайшему ветеринару.
• Самой лучшей профилактикой этого заболевания будет ранняя его диагностика и последующее лечение, поэтому нужно быть внимательным к своим домашним животным.

Общее описание и механизм болезни

Плоскоклеточный рак у кошки является часто диагностируемым заболеванием. Как правило, локализация злокачественного новообразования находиться на открытых участках кожного покрова, куда без проблем проникают ультрафиолетовые лучи.

Возникать рак у животного может на фоне хронических воспалительных процессов, длительно не заживающих раневых поверхностей и изъязвлений.

В частоте случаев специалисты ветеринарной медицины диагностируют опухоли, возникающие в эпителиальных клетках. Это единичные новообразования в виде эритематозных папул, узлов или же бляшек. Злокачественное разрастание тканей сопровождается повышенным шелушением кожного покрова и кровавыми изъязвлениями. Кожный покров вокруг раковой опухоли не изменятся.

Ученые выделили ряд факторов, способных провоцировать мутацию здоровых клеток организма. Основными являются:

• продолжительное воздействие ультрафиолетовых лучей (животное, длительно находящееся на открытом солнце, а также часто получающее ожоги, может заболеть раком кожи);
• радиация ионизирующего характера – при облучении кошки при лечении других патологий;
• заболевания кожи, имеющие хронический характер (трофические язвы, дерматиты, пиодермии);
• инфекции вирусного или же грибкового типа;
• воздействие на кожу агрессивных химических веществ;
• нарушения генетического плана;
• длительный прием лекарственных препаратов.

Существует два вида плоскоклеточного рака кожи – эндофитный и экзофитный. Язвенно-инфильтративная или же эндофитная форма злокачественного новообразования характеризуется появление небольшого пятна на кожном покрове, которое достаточно быстро на протяжении 2-3 месяцев перерастает в плотное узловатое малоподвижное образование.

Спустя пару месяцев на поверхностной части образованного узла возникает язвенное поражение, источающее отталкивающий запах. Данный вид плоскоклеточного рака кожи поражает расположенные рядом тканевые структуры, регионарные лимфоузлы и способен давать метастазы в костные и легочные ткани.

Форма плоскоклеточного рака папиллярная или же экзофитная, быстро разрастается сразу от начала образования опухоли. Представляет собой темно-коричневую выпуклость, возвышающуюся над кожным покровом. Сама опухоль не обладает подвижностью, способна прорастать в самые глубокие части эпидермиса и окружающие структуры.

Выделяют также такие виды плоскоклеточного рака как кератоакантома, поражение ротовой полости животного на фоне лейкоплакии, веррукозная форма опухоли и рак кожи губ.

Симптомы заболевания

Они несколько отличаются в зависимости от того, где локализуется новообразование.

Рак кожи

К сожалению, опухоль не имеет специфических признаков, на ранних этапах могут наблюдаться следующие симптомы:

• Медленно заживающие ранки на коже.
• Язвы, потертости, которые не исчезают долгое время.
• Не заживающие пятна багрового цвета неизвестной этиологии, похожие на красную цветную капусту.
• На поврежденном участке кожи часто заметно выпадение шерсти.
• Раковые язвы представляют собой покрытые корочкой небольшие кровоточащие эрозии с выпуклыми краями.
• При инфицировании они могут иметь патологического цвета налёт и неприятно пахнуть.
• Обычно все эти патологии наблюдаются на кончиках ушей, носа, в уголках рта.

Как видно эти признаки можно легко принять за инфекционное или инвазионное поражение, что часто и происходит. К тому же ранки часто инфицируются, усиливая сходство с бактериальным заболеванием. Подозревать рак начинают, когда видят отсутствие реакции на лечение и когда язвы продолжают разрастаться, несмотря на антибиотики и противовирусные препараты.

Рак ротовой полости

Во рту на первом этапе плоскоклеточная карцинома выглядит как язвы и эрозии, которые периодически гноятся, из-за чего изо рта у животного идёт сильный неприятный запах. Хозяева обнаруживают патологию, когда рак мешает кошке нормально питаться, из-за чего питомец худеет.

Постепенно развивается подвижность зубов, кровотечение из дёсен, обильное слюноотделение, иногда наблюдается и патологические выделения из носа (при локализации в верхней челюсти). Позже новообразование становится настолько большим, что искривление челюстей видно даже снаружи. В этом случае могут возникнуть патологические переломы.

Чем лечить язвы во рту у кошки?

Метод лечения зависит от причины появления эрозивных поражений.

При заболеваниях бактериальной этиологии язвы мажут препаратами с антибиотиком:

• Левомеколь;
• Метрогил;
• Окситетрациклин;
• Леворин.

Для лечения грибковых инфекций используют мази:

• Нистатин;
• Клотримазол;
• Кломегель.

При вирусной инфекции:

• Зовиракс;
• Оксолиновая мазь.

Для снятия воспаления, быстрого заживления и поднятия местного иммунитета, применяют препараты:

• Гамавит;
• Гемобаланс;
• Актовегин-гель;
• Камистад;
• Бепантен;
• Депантенол.

Гнойные эрозии промывают раствором Хлоргексидина, Фурацилина, Перекиси водорода 3% или слабым раствором марганцовки. Настои коры дуба, ромашки, календулы являются природными антибиотиками и хорошо заживляют ткани. Ими также допустимо промывать ротовую полость кота.

При инфекционных или гельминтозе заболевания недостаточно обрабатывать только раны. Когда у кошки язвы во рту вызваны герпесом, кальцивирозом или острым течением бактериальной инфекции, необходим прием препаратов внутрь.

Обязательный прием лекарств нужен и при паразитарных инвазиях. В тяжелых случаях делают капельницы и уколы.Чтобы выяснить точную причину появления эрозий, необходимо пройти консультацию специалиста. Самостоятельное лечение допустимо, только если нет возможности в срочном порядке показать животное ветеринару.

Хирургическое лечение онкологии

Операция при онкологии у животных – самая распространенная и логичная методика лечения. К сожалению, часто она оказывается малоэффективной. Связано это с особенностями злокачественных опухолей. За редкими исключениями, все они имеют склонность к образованию метастазов. И уж если метастазы появились, простое вырезание новообразования ничего не даст. Пройдет пара недель, месяц или год, и у вашего питомца выявят еще десяток новых опухолей. А потому хирургия при лечении рака применяется при соблюдении хотя бы нескольких условий из числа перечисленных ниже:

• Онкология у кошек должна быть операбельной. Проще говоря, если новообразование расположилось где-то в продолговатом мозге, шансы на успех хирургии близки к нулевым. За такие случаи и «человеческие» хирурги берутся крайне редко!
• Состояние животного должно быть нормальным. Если кот от боли и истощения уже не может ходить, ни о какой операции речи уже (или пока) не идет. Его сперва нужно привести в адекватную форму, подавить рост опухоли с помощью химио- или радиотерапии, а уж потом решать вопрос с хирургическим устранением проблемы.
• Наконец, банальная проблема – далеко не во всех ветеринарных клиниках есть оборудование и квалифицированные специалисты, способные выполнить действительно сложную операцию. А потому может оказаться так, что вам придется везти своего питомца в другой город.

Сразу нужно подчеркнуть вот что: если опухоль большая, неоперабельная, а животное уже не может вставать, есть и даже ходить в туалет от страшной боли, рекомендуется его усыплять. Шансов на успешное лечение нет, да и улучшить общее состояние питомца уже вряд ли получится.