Плеврит (pleuritis) – воспаление плевры, встречается у животных любого возраста, пола и породы. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает грудную полость изнутри, она же покрывает лёгкие. Плевра образует симметричные правый и левый мешки, пространство между которыми называется средостением. В средостении находятся трахея, пищевод, сердце, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, нервы.
Особенностью плевры является то, что между её листками есть щелевидные полости, в которых содержится незначительное количеством серозной жидкости. Она нужна для уменьшения силы трения плевры во время дыхания.
Кроме того, в каждом плевральном листке имеются микроскопические щелевидные отверстия в области средостения. При неблагоприятных условиях это способствует быстрому переходу патологических процессов с плевры на лёгкие и наоборот.
Классификация плевритов
По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.
Первичный плеврит – это поражение самой плевры, когда процесс воспаления изначально развивается в её тканях.
А вторичный плеврит — это осложнение заболевания соседних органов. В этом случае сперва возникают, например, болезни лёгких, опухолевые процессы и т.д., а уже вслед за этим воспаление переходит на плевру. Вторичные плевриты встречаются гораздо чаще, чем первичные.
По течению плеврит может быть острым, подострым, либо хроническим.
Острым плевритом кошка болеет обычно до 14 дней, подострый может длиться до 1,5 месяцев, а хронический затягивается на несколько месяцев или даже лет.
По локализации процесса различают ограниченный, то есть местный плеврит, а также диффузный, который распространяется в разных местах плевры.
Односторонний плеврит может поражать правую или левую сторону грудной полости, а двусторонний – обе.
По характеру процесса и наличию выпота плеврит бывает влажный и сухой.
При влажном плеврите в плевральную полость выделяется воспалительная жидкость. В составе могут преобладать кровь, гной, белок, микроорганизмы и фрагменты распавшейся ткани.
При сухом плеврите экссудат богат белком – фибриногеном. Он легко сворачивается, и оседает на поверхности плевры, жидкость при этом не скапливается.
Эпидемиология
Литература в отношении данной патологии располагает незначительным числом ретроспективных исследований. Тем не менее, это позволяет создать представление о степени его проявления.
Если говорить о породной предрасположенности, то, вероятно, хилоторакс идиопатической природы обнаруживают у афганской борзой, хотя сами авторы (T.W. Fossum et coll., 1986) не придают этому особого значения. В большинстве случаев хилоторакс обнаруживают у средних и крупных пород собак. Имеется лишь один случай описания этой патологии у пуделя (N.C. Myers et coll., 1996). Что касается кошек, то наибольшая предрасположенность отмечена у европейской и гималайской пород (T.W. Fossum et coll., 1968–1989).
Хилоторакс может проявляться независимо от возраста, но идиопатическую природу его чаще отмечают в 5–6-летнем возрасте (T.W. Fossum et coll., 1969-1989).
Причины плеврита у кошек
Факторы, вызывающие воспаление, могут попадать в плевру из лёгких, по кровеносному или лимфатическому руслу.
К ним относятся:
1. Возбудители заболеваний: вирусы (например, FIP), бактерии (кокки), грибки, простейшие, гельминты.
2. Воспалительные процессы, переходящие с рядом лежащих органов. Например, с лёгких (пневмония, абсцессы), перикарда и т.д.
3. Опухоли лёгких, пищевода, средостенных лимфатических узлов или других органов грудной полости.
4. Травмы и операции на плевре и грудной клетке.
5. Патологии органов брюшной полости:
- панкреатит;
- почечная недостаточность (уремический плеврит);
- при разрыве диафрагмы органы смещаются из брюшной полости в грудную и сдавливают лёгкие, вызывая воспаление плевры.
6. Приём лекарственных препаратов, например, фурадонина.
7. Предрасполагающие факторы: весеннее – осенний период, переохлаждение, переутомление, несбалансированные питание и транспортировка, ослабленный иммунитет, стресс.
Профилактика гидроторакса
Профилактика грудной водянки у кошек направлена на предупреждение факторов, которые могут привести к этому заболеванию (механические травмы, истощение организма, инфекционные и паразитарные заболевания). Обратите внимание на несколько полезных рекомендаций, которые в ряде случаев помогут избежать развития гидроторакса у кошек:
- Своевременно вакцинируйте питомцев против инфекционных заболеваний в ветеринарной клинике. При этом важно учитывать, какие именно инфекции часто поражают животных в регионе вашего проживания.
- 1-2 раза в год проводите противопаразитарную обработку (дегельминтизацию). Это касается не только тех кошек, которые имеют возможность выйти на улицу, но и домашних питомцев.
- Всегда обращайтесь к ветеринару при заболеваниях сердечнососудистой системы, почек и печени. Это позволит избежать вероятности развития грудной водянки у кошек как сопутствующего состояния при болезни.
- Обратите внимание на рацион питания вашего питомца. Он должен быть здоровым и сбалансированным. Чтобы обеспечить дополнительную профилактику гидроторакса, постарайтесь обогатить его витаминами С и К.
Помните, что главное при грудной водянке – это своевременно обратиться за помощью к ветеринару!
Симптомы плеврита у кошек
- Угнетение, повышенная температура тела; слизистые оболочки ротовой и носовой полости, конъюнктива синюшного цвета. В тяжёлых случаях бывает истощение.
- Нарушения со стороны дыхательной системы: — поверхностное учащённое дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений, сухой болезненный кашель; — одышка при экссудативном плеврите с затруднённым вдохом; — если листки плевры срастаются в результате воспаления, то наблюдается брюшной тип дыхания, которое осуществляется за счёт сокращения диафрагмы и брюшной стенки; — при одностороннем экссудативном плеврите с большим количеством жидкости грудная клетка во время дыхания становится ассиметричной, и кошка принимает вынужденную позу, которая облегчает дыхание;
- Болезненность грудной клетки при ощупывании и прослушивании;
- Коричневая зловонная моча, сухой кал.
Симптоматика
Какие имеются симптомы этого заболевания? Перечислим наиболее типичные, позволяющие более-менее точно поставить хотя бы предварительный диагноз:
- Затрудненное, или резко учащенное, поверхностное дыхание.
- Кот принимает сидячее положение и вытягивает голову вверх. Весьма специфичный симптом, свидетельствующий о накоплении большого количества экссудата. Важно помнить, что в ином положении животное просто не может дышать.
- Цианоз (посинение всех видимых слизистых оболочек).
- Кошка начинает дышать ртом.
- Потеря аппетита.
- Летаргия, апатичное состояние.
Для многих кошек наиболее характерным симптомом является широко открытый рот, частое и очень поверхностное дыхание. Как правило, вдохнуть им проще (при выдохе отмечается сильная болевая реакция). Также весьма характерно развитие «брюшного» дыхания.
Диагностика плеврита у кошек
В первую очередь, врач проводит сбор информации об истории жизни и заболевании животного. Затем следует клинический осмотр, термометрия, аускультация (прослушивание дыхания). При сухом плеврите аускультация позволяет выявить шум трения плевры. Гнилостному плевриту соответствует шум плеска.
Необходимым исследованием является рентгенодиагностика, которая показывает наличие патологической жидкости в грудной полости. Кроме этого, на снимке обычно видно общее состояние сердца и лёгких.
Плеврит у кошек — рентгенограмма в правой латеральной проекции
Для оценки тяжести состояния и степени выраженности реакции организма на болезнь будет нужен общий клинический анализ крови. В нём обращают внимание на увеличение нейтрофильных лейкоцитов.
Для изучения характера экссудата может потребоваться торакоцентез — прокол грудной стенки.
Также, по мере необходимости, проводятся диагностические мероприятия по сопутствующим заболеваниям.
Диагностика: осмотр, рентген и торакоцентез
Диагностирование плеврита легких начинается с визуального осмотра кота, измерения температуры тела, прослушивания области грудины с помощью фонендоскопа на наличие хрипов и шумов. Обязательно ветеринар возьмет общий анализ крови для определения уровня нейтрофильных лейкоцитов (при воспалительных процессах в организме их уровень, как правило, выше нормы).
Одним из эффективных методов диагностики плеврита у кота является рентгенография, которая представляет собой метод динамического исследования с помощью рентгеновских лучей. В реальном времени с помощью данного аппарата ветеринар способен наблюдать за состоянием внутренних органов животного и выбирать наиболее подходящую проекцию для снимка с целью определения наличия или отсутствия воспалительных процессов в легких.
Важнейшее условие для постановки наиболее точного диагноза – проведение процедуры под названием «торакоцентез», которая заключается в проколе плевры через межреберное пространство с целью отведения, аспирации и дальнейшего изучения патологического содержимого. Кроме того, данный вид диагностики позволяет в реальном времени нормализовать дыхательную функцию абсолютно безболезненно, поэтому процедура выполняется без седации и местной анестезии и хорошо переносится питомцами.
Лечение плеврита у кошек
В первую очередь, для лечения плеврита потребуются антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, поливитамины, мочегонные препараты, а также другие средства, исходя из симптомов сопутствующих заболеваний.
При гнойном и гнилостном плеврите прибегают к торакоцентезу. Он необходим для удаления экссудата с последующим промыванием плевральной полости антисептическими растворами.
Обязательными условиями для скорейшего улучшения самочувствия и выздоровления являются покой и сбалансированное питание.
Пиоторакс у животных
Пиоторакс у животных или грудная эмпиема – воспаление плевры, характеризующееся скоплением гнойного выпота в грудной полости.
Пиоторакс является результатом бактериальной или грибковой инфекции плевральной полости. В большинстве случаев пиоторакс характеризуется умеренным или значительным количеством плеврального экссудата.
У животных при пиотораксе может высеваться множество возбудителей, однако отмечается высокая частота заболеваний, при которых идентифицируется единственный анаэробный возбудитель. Наиболее часто культивируется Bacteroides и Fusobacterium, а также Pasteurella multocida. Также часто обнаруживают стрептококки, стафилококки, различные виды Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma и даже некоторые виды грибков.
Причинами гнойного воспаления плевральной полости могут являться:
- проникающие ранения грудной полости,
- бактериальная пневмония,
- проникновение инородных тел,
- перфорация пищевода,
- распространение инфекций из шейного или поясничного отделов и средостения,
- гематогенное и лимфогенное распространение бактерий,
- перфорация грудной стенки,
- остеомиелит,
- вдыхание остей злаков и их последующая миграция в бронхи и плевральное пространство.
Вид плевральной полости у кота при плеврите
Достоверной породной или половой предрасположенности к развитию пиоторакса у мелких домашних животных не выявлено. Существует мнение, что молодые интактные кошки участвующие в стычках и получающие раны груди имеют повышенный риск заболевания пиотораксом, однако последние исследования показали, что наиболее частая причина кошачьего пиоторакса – инвазия через легкие микрофлоры ротоглотки. К развитию пиоторакса могут быть предрасположены взрослые собаки крупных пород (особенно охотничьи), ввиду более частого вдыхания растительного инородного материала (остья растений) и получения проникающих ран грудной клетки. К пиотораксу, также могут быть предрасположены кошки при множественном содержании.
Течение болезни зависит от формы и тяжести процесса. Вторичные плевриты могут протекать месяцы и годы (туберкулез). Гнойные и гнилостные плевриты чаще заканчиваются гибелью животного в течение первой декады болезни.
Симптоматика
Пиоторакс часто имеют скрытое течение, и появление клинических признаков может быть не выражено в течение длительного времени. Клинические признаки проявляются из-за рестриктивных процессов и включают:
- инспираторную одышку,
- учащенное поверхностное дыхание,
- диспноэ (нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.),
- ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа).
Дополнительными клиническими признаками являются непереносимость физических нагрузок, летаргия, анорексия и лихорадка. Хроническое или тяжелое течение инфекции приводит к септическому шоку, дегидратации, истощению и гипотермии.
Особенности клинических проявлений у собак:
- угнетение, анорексия, лихорадка;
- одышка, дыхание поверхностное, брюшного типа;
- при сухом плеврите болезненность в межреберьях, шумы трения совпадают с экскурсиями грудной клетки.
- при выпотном плеврите шумы плеска при аускультации, при перкуссии — горизонтальное притупление независимо от перемены позы;
- температура тела повышается на 1-1,5° С;
Особенности клинических проявлений у кошек:
- угнетение, аппетит понижен;
- синюшность слизистых оболочек;
- температура повышается на 1—2°С;
- моча коричневая со зловонным запахом, кал сухой;
- одышка, частое дыхание брюшного типа;
- при пальпации животное беспокоится, стонет;
- когда кошка ложится, грудная клетка сдавливается, что мешает дыханию, поэтому кошка боится лежать;
- малейшие нагрузки приводят к резкому ухудшению состояния.
Диагностика
Диагноз ставится на основании исследования крови, рентгенологического исследования грудной клетки и результатов торакоцентеза с последующим цитологическим и микробиологическим исследованием полученной жидкости.
При лабораторном исследовании выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, дегенеративный сдвиг влево, анемия хронического воспаления. Также, при исследовании крови и мочи, могут выявляться признаки вторичного инфицирования органов (гепатит, пиелонефрит).
При торакоцентезе выпот не прозрачный, цвет от белого до янтарного и красного, содержание белка обычно больше 3,5 g/dl. При цитологическом исследовании выявляется большое количество дегенеративных нейтрофилов. Макрофаги и реактивные мезотелиальные клетки представлены в выпоте в различных количествах, в зависимости от возбудителя и хроничности пиоторакса. Культуральное исследование выпота показано у всех животных с пиотораксом, но положительные результаты достижимы не всегда, особенно при инфицировании анаэробными организмами.
Левосторонний пиоторакс у кошки
При рентгенологическом исследовании, в связи с тем, что жидкость обладает большой способностью поглощать лучи, наблюдается типичная картина. Она характеризуется резким делением проекции всего легочного поля на две части, нижнюю и верхнюю. В верхней части контрастно выступают тени позвонков и ребер, а также видны несколько сгущенные корневой и легочный рисунки. Нижняя часть грудной клетки представлена сплошным, обширным, глубоко интенсивным и гомогенным затемнением, верхняя граница которого имеет горизонтальный и резко контурированный край. На фоне этого однородного густого затенения, образующегося за счет плеврального выпота, в отличие от пневмонического затенения, не выступают даже и тени ребер. При обширных выпотах сердечный силуэт также не виден.
Лечение
Основа лечения пиоторакса – дренирование.
После постановки диагноза устанавливается торакостомическая трубка через которую проводится периодический лаваж (2-3 раза в день) теплым физраствором с аспирации содержимого через час с момента введения. Введение антибиотика в раствор для лаважа не представляет никаких преимуществ перед их системным введением. Длительность лаважа при пиотораксе может занимать до 5-7 дней.
Часто необходима поддерживающая терапия, включающая внутривенные инфузии жидкостей и питание (через носовой зонд для искусственного кормления или гастростомическую трубку) для восполнения потерь питательных веществ.
Окончательный выбор антибиотика проводится по результатам культурального исследования, до ожидания результатов назначается комбинации антибиотиков. Следует помнить, что анаэробная микрофлора не всегда определяется при культуральном исследовании. Длительность антибактериальной терапии при пиотораксе составляет 4-6 недель.
Если состояние не улучшается, необходимо провести дальнейшие исследования на предмет основных заболеваний (например, вирусного лейкоза кошек, вирусного иммунодефицита, наличия инородного тела) или инкапсулированных абсцессов в легких или на плевре; они могут развиться в результате недостаточно своевременного или недостаточно эффективного лечения. При наличии абсцесса необходимо его вскрыть после торакотомии.
У животных с пиотораксом, в случае не эффективности консервативного лечения, проводится попытка идентификации и хирургической коррекции источника инфекции (инородное тело, абсцесс легкого, заворот доли легкого). Хирургическая коррекция также может быть показана для резекции тканей вовлеченных в процесс и удаления дебриса.
Прогноз при пиотораксе благоприятный. У животных при лечении только системными антибиотиками без лаважа – высока вероятность рецидивирования пиоторакса. При развитии фибринозного плеврита – прогнозы могут быть не благоприятными.
Какие виды рака чаще всего приводят к плевриту?
Прогноз плеврита при онкологии зависит от пораженного раком органа. Наибольшая выживаемость установлена при злокачественной опухоли молочной железы и яичников. Прогноз плеврита легких при онкологии гораздо хуже. Для определения исхода используется шкала LENT, которая учитывает не только состояние, но и функциональные возможности пациента.
Чаще всего плеврит развивается при раке:
- легкого (24-50% пациентов);
- яичников (до 10%);
- молочной железы (48%).
Реже осложнение возникает при наличии злокачественного процесса в толстой кишке, желудке и поджелудочной железе – от 1 до 6% случаев. Прогноз и терапевтические возможности определяются распространенностью и характером опухолевого процесса. Значение имеет степень чувствительности к медикаментозной терапии.
Если злокачественная опухоль чувствительна к цитостатикам, как при раке яичников, груди и легкого, то при своевременном принятии лечебных мер удается предотвратить рецидивы экссудации. При неэффективности системной терапии для улучшения прогноза проводится плевродез.
Прогнозы на выздоровление
Если начать своевременное лечение, то тяжелых последствий можно избежать. В запущенных случаях возможен летальный исход. Подобрать индивидуальную терапию вашему питомцу сможет только ветеринарный врач после прохождения всех необходимых обследований.
Заниматься самолечением строго запрещено. Скопившуюся жидкость выкачивают только в медучреждении. Иначе может резко повыситься давление, что приводит к остановке сердца или дыхания (сердечная или дыхательная недостаточность).
Благоприятный прогноз возможен при своевременном выявлении недуга и проведении эффективной терапии, которая может проходить достаточно долгий период (от одного до двух месяцев). Существует хронический плеврит, он лечится на протяжении всей жизни. В этом случае владельцу необходимо тщательно следить за рационом кота и ежедневно давать лекарственные препараты, поддерживающие сердечную и дыхательную системы.
Профилактические мероприятия
Предотвратить развитие патологии можно, главное – избегать переохлаждения питомца. Нельзя выгонять животное в холодное время года на улицу и не рекомендуется его купать. Хозяин должен внимательно следить за рационом: продукты должны содержать большое количество белка, в качестве прикорма можно использовать витаминно-минеральные добавки.
В целях профилактики владелец обязан приводить ежегодно кота на плановый осмотр. Следите за питомцем, чтобы он не получил травму грудной клетки. Самые полезные продукты, которые стоит давать животному: бобовые культуры, рыба, постная говядина. Необходимо исключить из рациона жирную свинину, соленую и жареную пищу.
