Уретростомия — необходимая операция при мочекаменной болезни котов

Проводится уретростомия у кота в том случае, если в проходе уретры застряли конкременты вследствие мочекаменной болезни. Суть манипуляции заключается в формировании искусственного мочеиспускательного канала для обеспечения нормального выведения урины. Хирургическое вмешательство обязательно проводится в ветеринарной клинике опытным специалистом при имеющихся показаниях. При неправильном проведении уретростомии велики риски развития осложнений, которые негативно скажутся на дальнейшей жизни кота.

В чем суть процедуры?

Ветеринары не советуют хозяевам проводить хирургию без особых показаний, поскольку стома устанавливается и зарастает сложно, болезненно, и часто возникают осложнения.

Подобное лечение предусматривает оперативное вмешательство с целью создания нового прохода для уретры, расположенного между анусом и мошонкой кота. Если домашнее животное не подвергалось кастрации, то перед проведением уретростомии его кастрируют. Цистостомия может не потребоваться, если при мочекаменной болезни владельцы будут правильно кормить кота и давать специальные лекарственные средства, растворяющие камни.

Поздние осложнения

Список поздних осложнений, которые могут возникнуть после проведения операции, гораздо шире и включает в себя не только патологии случайного характера, но и недосмотр или ошибки специалиста.

Рецидивирующий цистит возникает у трети котов, перенесших операцию. Очень часто он проходит бессимптомно, поэтому животным, подвергшимся вмешательству, нужно каждые полгода делать посев мочи.

Для выявления причин такого осложнения, как дизурия, нужно как можно более тщательно изучить место вмешательства в поисках неудаленных швов. Состояние уретры оценивается вставлением в мочевой пузырь катетера. Если наблюдается закупорка песком, удаление его происходит после орошения анестезирующими средствами. Моча, полученная таким образом, проверяется на баккультуру. В случае обнаружения микрофлоры необходимо провести курс лечения антибиотиком. Отсутствие бактерий указывает на возможную причину дизурии – урологический синдром кошачьих. Несмотря на то что в большинстве случаев операция у кота уретростомия, отзывы о которой дают возможность самостоятельно принять решение о ее рациональности, предупреждает обструкцию, устранить возможность рецидива синдрома она не может. Постоянная дизурия требует контрастусиленной рентгенограммы, чтобы выявить иные причины заболевания. Это могут быть опухоли, камни и прочее.

Стриктура наблюдается достаточно часто. Приводит к ней загрязнение швов. По различным данным, возникает это осложнение в 12 % случаев. Избежать нарастания стриктуры можно благодаря осторожному препарированию тканей и абсолютному вниманию к хирургической технике.

Оперативные ошибки, приводящие к возникновению стриктуры:

1. Недостаточное рассечение уретры, при котором бульбоуретральные железы не выходят за кожу. В этом случае натяжение весьма вероятно приведет к углублению стомы и дальнейшей стриктуре. Именно для исключения такой проблемы тазовые связки и мускулы должны рассекаться на всю их толщину.
2. Неплотное соприкосновение кожи с уретрой. В этом случае рана длительное время не зарастает, виной чему — первичное натяжение. Ткань, продуцируемая вторичным натяжением, нивелирует цель операции, уменьшая диаметр стомы.
3. Неправильная техника сшивания. Если затягивать швы не слишком осторожно, применять режущую иглу, вероятно появление очагов избыточной грануляции, которые в дальнейшем могут полностью перекрыть стому.

Кроме того, стриктура появляется и по нехирургическим причинам:

— Возникновение мелких разрывов уретры, полученных при катетеризации. Закупорка уретры после нескольких проведенных катетеризаций является показанием к проведению прелонной уретростомии.

— Аутомутиляция возникает при повреждении стомы животным, на которое не надели защитный воротник.

— Швы. Концы швов обязательно должны быть достаточно длинными, чтобы к моменту их снятия их было несложно обнаружить. Забытые швы могут спровоцировать возникновение шовной грануляции.

Незначительную стриктуру можно исправить аккуратным расширением маленьким зажимом. Однако чаще всего приходится проводить дополнительную операцию. В редких случаях, когда уретра сильно травмирована и стриктурирована, проводится прелонная уретростомия.

Когда показана?

Процедура необходима, если у животного часто повторяются признаки МКБ.
Если хозяева домашнего животного заметили, что кот проблематично ходит в туалет, постоянно мяукает и при опорожнении мочевого пузыря выделяется небольшое количество урины, это может говорить о мочекаменной болезни. При запущенном течении болезни наблюдается стриктура (сжатие) уретры, из-за чего моча не выводится полностью, вследствие этого требуется уретростомия у кота. Подобное хирургическое вмешательство требуется в таких случаях:

• повторная симптоматика мочекаменной болезни после проведения медикаментозного лечения;
• закупорка уретры;
• существенные повреждения половых органов питомца;
• задержка урины;
• деформационные процессы в мочеиспускательном канале;
• невозможность проведения катетеризации.

Операция уретростомия у котов

При различных причинах изменяются детали операции, но общие принципы одинаковы для всех заболеваний.

Перед началом вмешательства проводятся контрольные ультразвуковое и рентгенконтрастное исследования с целью уточнения расположения конкрементов (при их наличии) и конфигурации мочевыводящих путей. После этого проводится антисептическое промывание уретры с последующей катетеризацией. Если животное не было кастрировано ранее, то процедура проводится в начале вмешательства.

Для проведения операции уретростомии у котов обеспечивается доступ к мочевому пузырю для извлечения конкрементов. Если в пузыре нет патологических образований, то его рассечение не обязательно. Хирург проводит разрез для доступа к широкой части уретры. После этого удаляется половой член. На следующем этапе проводится непосредственно формирование стомы путем подшивания широкой части мочеиспускательного канала к коже передней брюшной стенки или промежности, в зависимости от методики.

Особенности подготовительного этапа

Цистотомия у кошек требует специальной подготовки, чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно и менее болезненно. Если долгое время уретра сужена, то велика вероятность прогрессирования почечной недостаточности, поэтому прелонная уретростомия должна проводиться в срочном порядке. Перед проведением хирургического вмешательства выполняется диагностика, включающая ряд манипуляций, таких как:

Перечень обследований животного перед операцией включает УЗИ ОБП.

• обследование органов брюшной полости с помощью ультразвуковых волн;
• общее и биохимическое исследование крови;
• лабораторные анализы урины;
• рентгеновские снимки мочевыводящих путей с применением контрастного вещества, выполняемые в послеоперационный период.

Если перед уретростомией обнаружены сопутствующие заболевания мочеполовой системы либо других органов, то сперва требуется вылечить кота, а после чего выполнять хирургическое вмешательство. Питомцу будет легче восстановиться, поскольку организм не будет затрачивать ресурсы на борьбу с другими болезнями.

Что такое обструкция или закупорка

На закупорку кошачьих мочеиспускательных проток болеет большое количество котов. Обычно, уже при ее явных симптомах ветеринары ставят диагноз — МКБ у кота. Эта пробка, которая появилась в уретре, может возникнуть из-за того, что там накопилась песочная масса, и различные камни или слизь.

Камни, которые образуются в органах мочеиспускания, имеют разнообразный ядовитый состав химических элементов. Их может образоваться довольно много. Также они абсолютно разные и по форме.

Схема проведения хирургии

Ход операции определяется специалистом после комплексной диагностики кота и выяснения тяжести мочекаменной патологии. После того как питомец сдал кровь и прошел инструментальные обследования, назначается уретростомия, которая выполняется несколькими способами:

Реже всего стома у животного выводится в область промежности.

• Промежностная. Используется с целью корректировки разного типа патологических процессов, которые наблюдаются у питомца в органах тазового дна. Методика применяется в редких случаях, лишь когда у кота моча не проводится промежностью.
• Прелонная. Ветеринары чаще рекомендуют проводить котам уретростомию подобного типа, в процессе которой происходит образование искусственной стомы. При хирургии выполняется одновременная кастрация самца, если ранее хозяева не проводили этой процедуры. После операции уретра становится широкой и прямой, благодаря чему песок и камни с легкостью выводятся из организма.

Как и зачем проводится уретростомия

Уретростомия (urethrostomia — от слов «urethro» и «stoma», означающих «уретра» и «отверстие») – процедура, которая позволяет создать искусственный канал для оттока мочи. Такое отверстие называется стомой. Хирург делает её одним из двух способов:

• Промежностная уретростомия. Хирург формирует стому между анусом и мошонкой. В ходе операции ампутируют половой член и семенники. В получившееся отверстие вставляется катетер, который с одной стороны будет располагаться в уретре, а в противоположной части выходить за пределы брюшной стенки. В результате уретростомии образуется мочевыводящий канал, который в 2 раза короче естественного, но на 25–30% шире его, поэтому песок и камни диаметром до 5 миллиметров смогут свободно выводиться с мочой, не закупоривать её отток.
• Прелонная уретростомия Сложнее предыдущей операции, поэтому проводится в случаях, когда промежностный вариант невозможен из-за противопоказаний (например, при сильных воспалениях, опухолях в области травмированной уретры). Разрез делается в брюшине, в районе лонного сращения. Хирург прокалывает мочевой пузырь, чтобы опорожнить его и получить доступ к повреждённой уретре. Затем она удаляется, а широкий канал выводится к месту брюшного разреза.

Уретростомия проводится под общим наркозом

Послеоперационный уход и реабилитация

Кот после операции уретростомии требует особого внимания со стороны хозяев, чтобы избежать тяжелых последствий и ускорить процесс восстановления. Питомцу надевают специальный пластиковый воротник, чтобы животное не смогло разодрать шов. Во время реабилитации коту приобретают одноразовые подгузники, поскольку некоторое время он не способен справлять малую нужду в лоток, как до проведения уретростомии. Менять подгузник требуется с интервалом в 6—8 часов, а также после опорожнения кишечника. При этом область, где проводилось бужирование, после каждой смены обрабатывают антисептиками. После операции следуют таким правилам для скорейшего выздоровления кота:

Последующие семь дней после в вмешательства животное принимает назначенный антибиотик.

• В мочеиспускательный канал на 4 суток вводят катетер.
• После уретростомии кот остается в стационаре, чтобы ветеринары могли контролировать его состояние.
• Если удаление камней выполнено успешно, то после хирургии питомцу внутрь вены вводят электролитный раствор и обезболивающие средства.
• На протяжении недели домашнему животному необходимо пройти антибактериальный курс для предупреждения осложнений.
• Швы и стомы обрабатывают каждый день несколько раз и наносят противомикробные мази.

Уход за котом после уретростомии

Послеоперационный уход:

• С целью предотвращения раздирания животным швов на шею надевается пластиковый воротник до полного заживления операционной раны. Также на этот период на кота надеваются одноразовые подгузники со специальным крестообразным разрезом для хвоста (можно использовать обычные памперсы для детей, в которых ножницами прорезается отверстие для хвоста). Их смена проводится каждые 6-8 часов и после акта дефекации. Стома каждый раз обрабатывается антисептиком.
• Для облегчения состояния на 3-4 дня вводится мочевой катетер.
• Кот после уретростомии пребывает на стационарном лечении 1-2 дня. В это время ему внутривенно вводятся электролитные растворы, обезболивающие и прочие препараты (по показаниям). В течение 5-7 дней вводятся антибиотики.
• Местная обработка включает промывания швов и стомы хлоргексидином и нанесение противомикробных мазей.

Возможные осложнения

Ранние последствия

Порой, даже обеспечив коту необходимый уход после операции, возникают негативные реакции. Среди ранних осложнений вследствие проведения уретростомии наблюдаются такие:

Иногда даже при оптимальных условиях ухода у животного развивается острая почечная недостаточность.

• кровотечение;
• проявление анурии, вследствие которой моча не выходит 2 суток и более;
• острое течение недостаточности почек.

Нарушения, возникающие позже

Особое значение имеет реабилитация кота после уретростомии, которую требуется соблюдать на протяжении всего периода восстановления. Нередко после хирургического вмешательства у кота через некоторое время воспаляется мочевой пузырь. К поздним осложнениям относится дизурия, для предупреждения которой стоит регулярно обрабатывать рану и проверять состояние швов. Если правильно ухаживать за питомцами после уретростомии, то они восстанавливаются и живут обычной жизнью.

Как происходит восстановление после операции?

После операции пациентов можно оставить в больнице на несколько нескольких дней, чтобы убедиться, что они чувствуют себя комфортно и могут нормально мочиться.

Во избежание возникновения осложнений, коту надевается елизаветинский ошейник, чтобы предотвратить облизывание места операции. Елизаветинский воротник нужно будет носить до тех пор, пока не будут сняты швы.

При снятии швов потребуется успокоительный препарат. Предполагается, что после удаления швов, пациенты быстро восстанавливаются.

Прогноз

Общий прогноз после операции хороший – около 90% клиентов сообщают об удовлетворительном долгосрочном качестве жизни.

Уретростомия промежности уменьшает до минимума вероятность будущих блокировок, но не вылечивает имеющиеся заболевания почек и нижних мочевых путей.

Есть ли противопоказания?

Если у котов имеется уремический синдром, то проводить уретростомию запрещается. Хирургия выполняется лишь после того, как состояние питомца стабилизируется с помощью лекарств. Если же закупорка мочеиспускательного канала грозит жизни животного и катетеризацию проводить нельзя, то противопоказание исключается и хирургию проводят и при уремическом синдроме. Важно понимать, что операция на мочевом пузыре достаточно травматична, поэтому не стоит ее проводить, если болезнь возможно вылечить лекарствами.

Что делать если после уретростомии кот не ходит в туалет

В таких случаях необходимо повторно обратиться к ветеринарному врачу. Причинами данного состояния могут быть оставшиеся крупные конкременты или начавшееся заращение сформированного отверстия. В условиях стационара проводится повторная катетеризация на 1-2 дня, после чего проверяется состояние. Если нормального отхождения мочи по-прежнему нет – необходима повторная операция.

Цена уретростомии у кота зависит от многих факторов – болезни, вызвавшей патологическое состояние, возраста кота, сопутствующих патологий и так далее. Стоимость данной процедуры в нашей клинике , можно уточнить у администраторов, позвонив по телефонам клиники.

Чем она опасна

Если у вашего кота образовалась большая закупорка, то, как следствие, начинает растягиваться его пузырь. В результате его растяжки на стенках пузыря лопаются все кровеносные сосуды. При этом кровь дальше попадает в мочу животного. Или же наоборот: моча в кровь. За счет этого организм отравляется различными остаточными химическими веществами мочи, которые должны были выйти из него.

Вследствие вышеуказанных процессов повышается давление в мочевом пузыре. Оно распространяется выше к почкам, действуя на них так, что они напрягаются и тогда возникают кровоизлияния. Обструкция очень нарушает нормальное функционирование почек, снижает уровень кровообращения в них и негативно влияет на процессы фильтрации. Задержка мочи в организме приводит к развитию азотемии. Это патология, которая заключается в повешенном уровне азотистых веществ у крови.

© shutterstock

Через эту патологию дальше развивается и уремия. Это самоотравление организма, которое возникает из-за тяжелых нарушений функции почек. Если не будет проведена своевременная операция коту при мочекаменной болезни, то может разорваться мочевой пузырь.