Современный подход к лечению уратного нефролитиаза

Мочекаменная болезнь (МКБ) — патология, связанная с нарушением обмена веществ. Она нередко встречается у домашних кошек, сопровождается сильными болезненными ощущениями, ухудшает качество жизни и даже уменьшает ее продолжительность. Поэтому при мочекаменной болезни у питомца нужно немедленно принять меры — даже при подозрениях на нее стоит обратиться к врачу.

По мнению врачей, наряду с медикаментами, важную роль в терапии и профилактике болезней мочеполовой системы играет лечебное питание. Оно позволяет уменьшить неприятные симптомы и снизить количество нерастворимых осадков в моче, из-за которых животное испытывает сильную боль при посещении туалета.

Рассмотрим, почему может развиться МКБ, как организовать питание и какие корма для кошек помогают справиться с болезнью.

Особенности МКБ у кошек

Среди всех заболеваний мочеполовой системы кошки чаще всего страдают от почечной недостаточности и МКБ. Если у животного развилась мочекаменная болезнь, в уретре, мочевом пузыре и почечных лоханках начинает откладываться нерастворимый осадок — уролиты. Это кристаллы, состоящие из минеральных и органических веществ, которые формируют конкременты — твердые частицы, похожие на песок или камни. Такой процесс называется уролитиазом. Накопление и движение конкрементов при МКБ приводит к закупорке мочевыводящих каналов, из-за чего кошка испытывает боль.

Уролиты делят на:

• оксалаты — плотные округлые образования из солей щавелевой кислоты формируются, чаще всего, в моче с высоким уровнем кислотности;
• струвиты — рыхлые или твердые образования магниевой, аммониевой или фосфатной природы;
• ураты — твердые образования с острыми травмирующими выростами на поверхности, образовываются из солей мочевой кислоты;
• цистины — состоят из серы и цистина и встречаются крайне редко.

Наиболее распространен при мочекаменной болезни струвитный тип. Такие образования встречаются в 60% случаев, преимущественно у кошек до шести лет. На втором месте — оксалаты, они чаще накапливаются у животных старше семи лет. Ураты и цистины редкие, такие типы МКБ лечат преимущественно медикаментозными средствами.

Классификация камней

В основу классификации могут быть положены форма, место расположения, химический состав и размеры конкрементов. У камней, образующихся в мочевыделительной системе, могут быть такие формы:

• круглые;
• продолговатые;
• плоские;
• комбинированные (из разных конфигураций);
• коралловидные.

Если в основу систематизации положить химический состав, присущий камням, то можно выделить следующие типы:

• белковые;
• из неорганических соединений (речь идет о карбонатах, фосфатах, оксалатах);
• магниевые;
• из производных мочевой кислоты;
• полиминеральные.

Размерный ряд камней может быть от одного миллиметра до десятисантиметровых «гигантов», вес некоторых экземпляров достигает килограмма и выше. Врачам, проводящим операции по извлечению субстанций, приходится сталкиваться с камнями различного внешнего вида.

Если рассматривать камни по месту их расположения, то врачи выделяют субстанции, обосновавшиеся в почечной лоханке, в области мочевого пузыря, в мочеточнике, в почках.

Причины развития патологии и способы борьбы

Мочекаменную болезнь и другие почечные патологии вызывают разные причины:

• неправильно организованное питание кошки, избыток соли в рационе;
• малое количество воды или ее низкое качество;
• воспалительные, системные заболевания — цистит, уретрит и другие;
• малоподвижный образ жизни, калорийная пища и, как следствие — ожирение;
• генетическая предрасположенность — чаще других патологиями мочевыводящих путей страдают персидские, сиамские и русские голубые кошки, что связано с особенностями скрещивания при бридинге.

У котов опасность развития МКБ выше, чем у кошек, так как их просвет уретры уже. В группу риска попадают и стерилизованные животные, так как они менее активны и быстро набирают лишний вес, что приводит к ожирению.

Лечебное питание, много чистой воды, активное движение и контроль веса — решающие факторы в борьбе с мочекаменной болезнью. Подобранный с учетом специфики ситуации корм для кошек помогает уменьшить количество нерастворимого осадка в моче и, вместе с обильным питьем, вывести конкременты из организма животного. Важно, чтобы питомец не переохлаждался, иначе в мочеполовой системе могут развиться воспалительные процессы.

Генез формального типа

В качестве основы камня выступает его матрица, которая имеет белковую структуру. Матрица образуется в результате нарушения обменных процессов, инфицирования организма, различных воспалительных заболеваний, атипичном кровообращении в почках. В составляющих мочевыделительной системы откладываются нерастворимые соединения (конкременты), которые с течением времени накапливаются и увеличиваются. Почки и другие органы, выводящие мочу из организма, находятся в условиях недостаточного кровотока, что снижает их питание и приводит к сбоям в работе.

Правила кормления кошек при МКБ

Лечебное питание можно организовать двумя способами: перевести животное на диетическую натуральную еду или давать ему специальные корма для кошек. В любом случае при подозрениях на МКБ необходимо срочно посетить ветеринара. Он назначит анализы, так как определить тип конкрементов можно только лабораторным путем. От состава уролитов зависит, что можно давать кошке, а что нельзя.

Если выявлено, что разновидность конкрементов при мочекаменной болезни — струвитный тип, нужно составлять диету так, чтобы натуральная смесь или корм для кошек закисляли мочу. Тогда она будет нейтрализовать щелочные уролиты. Важно уменьшить калорийность рациона, так как струвитную МКБ часто провоцирует ожирение. При кормлении кошки натуральной едой стоит отдавать предпочтение отварному мясу и рыбе, яичным белкам, печени.

Если же конкременты кислотные (оксалаты кальция), кошке нужна ощелачивающая диета. В ней должно быть меньше кальция, поэтому из рациона исключают молочные и субпродукты. Полезны овощи, отварное мясо, геркулес, рис.

При мочекаменных болезнях всех типов питание подбирают индивидуально. Ветеринары рекомендуют кормить кошек пять-шесть раз в день, маленькими порциями, и составлять основу натурального рациона из нежирного мяса и рыбы, мясных бульонов, отварных овощей — моркови, цветной капусты, брокколи, картофеля, свеклы.

При мочекаменной болезни и других почечных заболеваниях нельзя давать животному:

• колбасы, сало, копчености;
• субпродукты (кроме печени в ряде случаев) и костный мозг;
• сливки и молоко с жирностью более 1,5%;
• макаронные. хлебобулочные изделия;
• яйца (желток);
• бобовые, горох и грибы;
• острое и соленое.

Как быть с мочекаменной болезнью при беременности

Лечение заболевания у беременных женщин проводят с большой осторожностью, чтобы не принести вреда ни плоду, ни будущей матери. Чаще всего назначают препараты растительного происхождения (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин). Физиотерапия при беременности для борьбы с камнями не подходит. Придерживаться диеты, пить достаточное количество чистой воды (если нет отеков), не сидеть на месте – вот что рекомендуют врачи будущим мамочкам. Специалисты высокого уровня ЦМ «Глобал клиник» сделают все возможное для устранения дискомфорта и негативных проявлений заболевания у беременных. Народные методы В качестве дополнительного средства, но никак не основного лечения, можно использовать:

• использование трав;
• употребление минеральной воды (подобранной в зависимости от типа камня);
• включение в пищу полезных продуктов – арбуза, капусты, земляники, клюквы.

Все народные рецепты требуют обязательного согласования с лечащим врачом.

Какие корма подходят кошкам с болезнями мочевыводящих путей

Из-за строгих ограничений в составлении рациона натуральное питание организовать сложно. Выход — специально разработанные готовые рационы — влажные консервы (паучи) или сухие корма для кошек. Они должны быть качественным — премиум или, желательно, супер-премиум. В бюджетных кормах для кошек содержится не лучший белок, много соли, химических добавок. Они ухудшают состояние животного, могу привести к опасным нарушениям работы ЖКТ и почек.

Лечебный корм для кошек с патологиями мочеполовой системы подбирается с учетом разновидности конкрементов. Если это оксалаты, можно давать натуральную еду и/или влажные консервы. При мочекаменной болезни струвитного типа можно выбрать специальные сухие корма для кошек.

Правила выбора рационов:

• на корме для кошек должна быть пометка, что он подходит животным с болезнями мочеполовой системы и на какие виды уролитов действует;
• желательно, чтобы в составе корма для кошек были витамин А и токоферол — они улучшают состояние при мочекаменной болезни;
• в составе должно быть минимум кальция, фосфора и витамина С — аскорбиновая кислота провоцирует накопление уролитов;
• процент белка в корме для кошек должен быть понижен — из-за этого животные могут неохотно его есть, и нужно постепенно приучать питомца к новому рациону.

Профилактика

Для того чтобы не провоцировать появление мочекаменной болезни, следует соблюдать профилактические меры:

• Вести подвижный образ жизни: умеренные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе.
• Противостоять стрессам и нервным перегрузкам (витаминный комплекс, самодисциплина, занятия йогой).
• Стараться избегать переедания и употребления калорийных, консервированных, соленых, копченых и жирных продуктов.
• Повысить количество употребляемой жидкости.
• Включать в рацион питания фрукты, овощи.

Питание: враг и союзник

Неправильное питание кошки − один из провоцирующих факторов развития МКБ. Поэтому при выборе корма нужно учесть следующие нюансы:

• Ряд кормов содержит избыточное количество фосфора, магния, кальция. Эти элементы способствуют образованию кристаллов в урине.
• Корм оказывает существенное влияние на кислотность мочи (показатель рН). Кошачий организм «настроен» на переваривание животной пищи, которая делает мочу слабокислой, а значит предотвращает образование конкрементов. В такой среде кристаллы растворяются. Если же в рационе преобладают продукты растительного происхождения, что часто встречается в дешевых марках, рН мочи смещается в сторону слабощелочной. А это способствует формированию струвитов – одного из самых встречаемых видов камней.

Вероятность возникновения болезни повышается, если кот мало пьет. Моча в таком случае становится слишком концентрированной, камни образуются быстрее.

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии. Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты. Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента. Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах. При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи. Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии. При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов.

Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза. Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см. Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

При ДЛТ происходит лишь разрушение камня. Наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов после дробления, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования почки, используемыми в послеоперационный период в случае ДЛТ при обструкции мочеточника или атаке пиелонефрита, также являются ЧПНС под ультразвуковым наведением, установка внутреннего стента, катетеризация почки.

В настоящее время ДЛТ является методом выбора при лечении больных с различными клиническими формами уратного нефролитиаза, не поддавшегося литолизу. Прибегать к альтернативным методам лечения (эндоскопическим или открытым операциям) следует лишь при противопоказаниях или прогностической неэффективности. Особенно возрастает значение ДЛТ у пациентов старшего возраста с уратным нефролитиазом, так как комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ в качестве метода выбора при размере камня до 2,5 см. Внедрение ДЛТ, бесспорно, значительно изменило подход к удалению мочевых камней. Однако именно при уратных камнях внедрение этого метода до настоящего времени сопряжено с определенными трудностями, поскольку визуализация, а следовательно, и проведение сеанса ДЛТ в виде монотерапии при мочекислых камнях возможно только под ультразвуковым наведением. Так как ультразвуковое наведение и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, прилоханочном и предпузырном отделах мочеточника, после дробления наиболее часто применяется эндоскопическая контактная литотрипсия фрагментов и «каменных дорожек», вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника, в связи с тем, что их визуализация ультразвуком и проведение ДЛТ невозможны. Именно поэтому все чаще появляются работы, авторы которых рекомендуют осуществлять ДЛТ и литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента в предоперационном периоде.

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию при уратном литиазе следует проводить под ультразвуковым наведением. Как альтернативный метод, особенно при обструкции мочеточника в послеоперационном периоде ДЛТ, может быть использовано рентгеновское наведение с применением следующих методик: введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества перед ДЛТ, при условии «заполнения» контрастным веществом лоханки почки, указывающим на место расположения «каменной дорожки» в мочеточнике; ретроградное введение катетера до камня в мочеточнике или лоханке с введением рентгеноконтрастного вещества в полостную систему почки; антеградное введение контраста через нефростомический дренаж при условии отсутствия внутреннего или наружного стента, мочеточникового катетера.

Наш опыт применения ДЛТ для лечения больных уратным нефролитиазом свидетельствует о том, что при камнях с максимальным линейным размером более 1,5 см (особенно более 2 см) ДЛТ дает лучшие результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. ДЛТ мочекислых камней в виде монотерапии можно проводить при относительно небольших размерах камня — до 1,5 см. Литолитическая терапия цитратными смесями, проводимая в течение 1 мес и не позволившая добиться растворения конкремента при последующем проведении ДЛТ, существенно улучшает результаты лечения (уменьшается количество осложнений и сроки освобождения почки от фрагментов камня). Назначение цитратных смесей может быть рекомендовано в качестве предоперационной подготовки при крупных уратных камнях почки — более 1,5 см.

Однако «золотым стандартом» лечения уратных камней следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. При сопутствующей гиперурикемии лечение необходимо дополнять приемом урикостатиков с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови. Суточная доза цитратных смесей подбирается индивидуально в пределах 6–18 г, равномерно распределенных в течение дня на 2–3 приема для поддержания рН мочи на уровне 6,2–6,8, причем она не оказывает влияния на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрокарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей базируется на уменьшении процессов кристаллизации в моче и связывании ионов кальция от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект проявляется максимально в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии уратных камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, так как после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Кроме того, с литокинетической целью консервативная терапия при уратном литиазе может включать назначение спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие и мочегонные сборы, в том числе официнальные. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты: урата натрия, урата калия, — растворяются хуже. Камни, состоящие из урата аммония, практически не растворимы, поэтому целесообразно дополнительно назначать препараты калия, которые способствуют переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия (растворимость этих солей урата выше).

Цитратная терапия у больных с уратным нефролитиазом проводится при условии соблюдения больными диеты с ограничением продуктов, богатых белком, — это мясные продукты, их производные и субпродукты, жирная рыба, грибы, бобовые культуры, чечевица; крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, шоколад, крепкий чай и кофе, соленья, копчености, малина, инжир, щелочные минеральные воды (боржоми), щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, цветная капуста. Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначаются урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии + гиперурикурии используется окись магния, при наличии обменных нарушений в виде гиперкальциурии + гиперурикурии добавляется гипотиазид в обычных дозировках.

В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% всех камней, а в 40% случаев приходиться прибегать к альтернативным методам удаления камней из почек, и в первую очередь к ДЛТ, абсолютными показаниями к которой являются: уратный конкремент, при котором не удается добиться оптимального значения pH или отсутствует эффект от длительно проводимой терапии; конкремент, вызвавший окклюзию лоханочного-мочеточникового сегмента и атаку острого пиелонефрита; камень почки, нарушающий пассаж мочи и вызывающий выраженную дилатацию чашечно-лоханочной системы; частая макрогематурия; боли, лишающие больного трудоспособности.

Относительным противопоказанием к ДЛТ уратных камней является сочетание уролитиаза с активной стадией хронического пиелонефрита и постоянные ноющие боли в поясничной области. К относительным противопоказаниям можно отнести и такие клинические ситуации, как непереносимость внутреннего катетера типа стента (дизурию, гематурию, пузырно-почечный рефлюкс).

Таким образом, существующие в настоящее время методы лечения уратного нефролитиаза позволяют в основном решить проблему удаления уратных камней почки, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достигать результата со значительно меньшим риском для пораженного органа и организма больного в целом.

Следует отметить, что больным уратным нефролитиазом с нарушением пуринового обмена после удаления камня необходимо диспансерное наблюдение и проведение терапии, направленной на профилактику рецидива заболевания.

Таким образом, уратный уролитиаз является одним из наиболее сложных видов мочекаменной болезни; при этом заболевании возможно успешное применение консервативной терапии (литолиз). Разработаны показания к оперативному лечению. ДЛТ в виде монотерапии является максимально благоприятным способом оперативного лечения уратных камней до 1,5 см; ДЛТ у больных уратным нефролитиазом с камнями более 1,5 см дает оптимальные результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. При уратных камнях более 1,5 см литолитическая терапия цитратными смесями в качестве предоперационной подготовки в течение 1 мес до ДЛТ также повышает ее эффективность; после проведения ДЛТ уратных камней любого размера литолитическая терапия существенно повышает эффективность лечения уратного литиаза, увеличивая площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня; комбинированное применение перкутанной хирургии и ДЛТ также максимально оптимизируют освобождение почки от фрагментов камня при наиболее тяжелых формах этого заболевания (крупных камнях и коралловидном нефролитиазе), тем самым повышая эффективность лечения. Открытые оперативные вмешательства в настоящее время выполняются редко и производятся в основном по экстренным показаниям либо при неэффективности остальных методов лечения.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000.
9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. … д-ра мед. наук. 2004.
16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук Р. И. Багиров К. А. Байбарин, кандидат медицинских наук РМАПО, Москва

Инструкция по применению

Порция такого питания не должна превышать допустимую дозу, разрешенную врачом.
Корм для кошек «Роял Канин Уринари Фелин» считается лечебным, поэтому питомцу его можно давать только по рекомендации ветеринара в дозировке, которую назначил врач. Самостоятельно повышать или повышать дозу, как и отменять диету, запрещается. Для маловесного кота норму следует добавить на 15—20 г, а для питомца с нормальным весом количество питания показано в таблице:

Классификация химических видов конкрементов

• Неорганические камни

1. При pH0 – кальций оксалатные ( вивелит)
2. При pH 5- кальций фосфатные ( карбонатопатит)
3. При pH 0 магний аммоний фосфатные ( струвит)

• Органические камни

1. При pH5-6.0 – мочевой кислоты ее соли ураты
2. Цистииновые и ксантиновые камни связанны с врожденными нарушениями обмена веществ на уровне организма в целом.

Диагностика:

• УЗИ позволяет выявить конкременты в ЧЛС, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегменте. Диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей .
• Обзорная урография – позволяет выявить тени подозрительные на конкременты в проекции почек ,мочеточников и мочевого пузыря, определить их рентгенкотрастность.
• Мультиспиральная КТ – позволяет определить конкремент, его линейные размеры, объем , плотность, оценить анатомо функциональное состояние мочевых путей . В настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике МКБ.

Лечение

Медикаментозное при печеной колике – купирование боли нестероидные противовоспалительными препаратами (НПВС). Они оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Применяются следующие препараты: для купирования болевого синдрома диклофенак, индометацин, ипобруфен, трамадол.

Ежедневный прием альфадреноблокаторов также снижает вероятность повторного эпизода печеной колики.

Если обезболивающий эффект не достигнут лекарственными средствами, прибегают к хирургическим методам дренирования верхних мочевых путей или дезинтеграции камня (Стентирование мочеточника или ЧПНС-чрезкожная пункционная нефростомия)

Хирургическое лечение: ДУВЛ дистатнционная ударно-волновая литотрипсия, КЛТ(контактная литротрипсия, уретерскопия ), чрезкожная нефролитолапаксия.

Молчание – не всегда золото?

Долгое время камень может никак себя не проявлять. Но это неопасно только в тех редких случаях, когда камни могут считаться «клинически незначимыми» — они не только «молчат», но и не нарушают функцию почки в течение многих лет. Однако все до поры до времени, поэтому таким пациентам необходимо периодически посещать врача-уролога.

Камень в почке дает о себе знать приступом почечной колики. Когда она произойдет, зависит вовсе не от его размера, как думают многие, а от того, где именно камень осел, перекрыл ли отток мочи и других факторов.

Существующий ассортимент

Сегодня многие производители сухих кормов выпускают продукцию, позволяющую предотвратить возникновение мочекаменной болезни. Все они относятся к премиум или суперпремиум классу. Обычно такие диеты назначаются для повышения мочеобразования, снятия признаков воспаления и растворения имеющегося осадка.

Такие линейки есть практически у каждого известного мирового производителя. Продукция с пометкой “Уринари” есть в ассортименте таких , «Пурина», «Эукануба» и «Хиллс».

Cat Chow Urinary Tract Health

Данный корм предназначен для профилактики возникновения заболеваний мочевыводящих путей у взрослых котов. В нем содержится оптимальное соотношение минеральных веществ и пониженная концентрация магния. Регулярное употребление этого корма позволяет поддерживать оптимальное значение pH и минимизировать риск образования камней.

В составе данной линейки “Уринари” присутствуют продукты переработки мяса, злаков и овощей. Также в этом корме есть корень цикория, соевая мука, измельченный шпинат, розмарин, животный и рыбий жир.

Описание и состав

Такой тип питания можно покупать животному в паучах.
Корм «Уринари» для кошек компании Royal Canin производится в виде сухих крокетов, расфасованных в упаковки по 400 г, 1,5, 3,5, и 7 кг. Влажное питание поступает в продажу в паучах по 100 грамм и выглядят как мясные кусочки в соусе или паштет в жестяных банках массой 195 г. Относится к супер-премиум классу из-за содержания натуральных компонентов. В составе снижено количество магния, кальция и фосфора, которые способствуют формированию кристаллов. Повышенное содержание натрия стимулирует кошку больше употреблять воды, что благотворно отражается на состоянии почек и способствует выведению веществ, провоцирующих МКБ.

Полезные ингредиенты

Лечебное питание «Роял Канин Уринари» имеет состав, показанный в таблице:

Корма для кошек Уринари – рейтинг

Среди кормов с пометкой «Уринари для кошек» терапевтический лечебный эффект оказывают практически все, но у ветеринаров популярны всего несколько марок:

1. Корм Проплан Уринари для кошек
   содержит специальный комплекс St/Ox, который предотвращает образование оксалатных и струвитных уролитов и растворяет уже имеющиеся.
2. Пурина Уринари для кошек
   подойдет питомцам со струвитными образованиями в мочевыводящих путях. Наличие оксалатов является противопоказанием к его применению.
3. Хиллс Уринари для кошек
   является самым назначаемым лечебным кормом. Он выпускается в нескольких вариациях. Правильную разновидность может подобрать только лечащий врач питомца.
4. Монж Уринари для кошек
   – корм суперпремиум класса, в состав которого включены вещества как для борьбы с МКБ, так и для поддержания микрофлоры кишечника и красоты шерсти животного.

Корма с пометкой Уринари для кошек широко распространены в практике лечения МКБ и циститов у домашних любимцев. Их применение помогает снизить как острые приступы болезни, так и предотвратить возможные рецидивы в будущем. Важно помнить, что подобные корма относятся к лечебному питанию, поэтому назначаться они должны строго лечащим врачом при регулярном мониторинге анализов животного.