Вирусный перитонит кошек. Диагностика, симптомы, профилактика

Инфекционный перитонит кошек (FIP) – чрезвычайно опасное вирусное заболевание, которое ведет к смертельному исходу. Поэтому перитонит наряду с ВИК, панлейкопенией и лейкемией считается наиболее страшной инфекцией. Как распознать у котенка перитонит и как вообще не допустить появления этого заболевания у любимца – разобраться в этом поможет статья от команды приюта «Муркоша».

1) Возбудитель и особенности протекания болезни

2) Факторы риска

3) Пути заражения

4) Симптомы перитонита

5) Диагностика и лечение

6) Профилактика

Классификация

По происхождению выделяют 3 вида:

1. Первичный — редкий вид, диагностируется не более чем, у 5% больных. Инфицирование патогенной микрофлорой происходит без перфорации брюшины, то есть бактерии попадают в полый орган преимущественно через лимфу или кровь от других зараженных органов. У детей такая форма перитонита возникает в раннем детстве, до 5 лет. Провоцирующий фактор — нефротический синдром, красная волчанка.
2. Вторичный — причиной становятся острые хирургические патологии. Это может быть обострение аппендицита, холецистит, панкреатит, онкологические образования или кишечная непроходимость. Такая форма заболевания диагностируется и в результате открытых или закрытых травм брюшной полости.
3. Третичный — это тяжелая инфекция, которая возникает через 2 суток после успешного оперативного лечения вторичного перитонита. Но из-за сниженного иммунного статуса больного, организм не способен сформировать адекватный ответ на хирургическое вмешательство. Хирурги одной из причин называют наличие у больного длительной скрытой внутрибрюшной инфекции, которая не поддается оперативному лечению. При такой форме перитонита высокий риск летального исхода.

По характеру жидкости (экссудата), которая стала причиной воспалительного процесса в брюшной полости, выделяют: гнойный, желчный, каловый, фиброзный и серозный перитонит.

Брюшная полость анатомически разделена на 9 областей: правая предреберная, правая боковая, правая подвздошная, надлобковая, околопупочная, эпигастральная, левая предреберная, левая боковая и левая подвздошная. В зависимости от того, на какие области брюшины распространился патологический процесс, медицина выделяет:

1. Отграниченный перитонит или абсцесс — воспаление имеет четко ограниченные границы в виде спаек или фиброзного налета. Наиболее часто встречающиеся подпеченочный, межкишечный или поддиафрагмальный.
2. Разлитой диффузный — поражает большую часть брюшной полости без тенденции к четкому отграничению. Границы точно определить проблематично. Может захватывать несколько смежных областей.
3. Местный — располагается рядом с тем органом, от которого произошло инфицирование. Занимает, как правило, одну область.
4. Распространенный — патологический затрагивает сразу несколько анатомических областей.
5. Общий — патологический процесс охватывает всю брюшную полость.

Наиболее распространенной формой в хирургии является разлитой перитонит с гнойным экссудатом.

Вирус Эпштейна-Барр у детей

Вирус Эпштейна-Барр у детей проявляется в виде инфекционного мононуклеоза, ОРВИ или хронического заболевания.

Для большинства людей герпес – это «простуда на губах». Однако, вирус Эпштейна-Барр является разновидностью герпеса, но IV типа и «родственником» ветрянки, цитомегаловируса и простого герпеса. Вирус Эпштейна-Барр (как и остальные представители семейства герпесов) – очень широко распространен, до 95% населения земного шара являются его носителями. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте, чаще до 3 лет. Попав один раз в организм, инфекционный агент остаётся в нём пожизненно.

Вирус может размножаться только в клетках организма человека. Часть клеток под воздействием заболевания претерпевает изменения. Измененные клетки позволяют вирусу сохраняться в организме человека навсегда в «спящем» состоянии. При снижении иммунитета «хозяина» микроорганизм активируется, начинает размножаться и завоевывает новые клетки, что проявляется признаками болезни

Передаются вирусы от больного ребёнка к здоровому, пути передачи — воздушно-капельный при чихании, кашле и разговоре; контактный при использовании общих расчесок, зубных щеток, полотенец; через поцелуи. Поэтому заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, называют «болезнью поцелуев». Возможна передача от матери к ребёнку во время беременности. Начало болезни может быть острое или скрытое. Зачастую человек даже не подозревает, что он заразился.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, иначе называемая — ВЭБ, в 80% случаев у детей протекает по типу ОРВИ, а в 20% — развивается инфекционный мононуклеоз – заболевание, ассоциированное в первую очередь с вирусом Эпштейна-Барр (но не забываем, что виновниками могут быть цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа и т.д). В отличие от других патогенов, тормозящих развитие и размножение клеток, ВЭБ стимулирует изменение клеток иммунной системы, в частности, В-лимфоцитов. По этой причине наблюдаются типичные клинические признаки:

• Увеличение миндалин (ангина)
• Затрудненное носовое дыхание
• Увеличение разных групп лимфоузлов: чаще шейных, реже – подмышечных, паховых
• Увеличение печени и селезенки
• Повышение температуры тела

Иногда развивается хроническая ВЭБ — инфекция. Родителя должны насторожить следующие признаки:

• Субфебрильная температура (до 37,9гр) длительное время (более месяца)
• Слабость, потливость, нарушения сна, ребёнок стал капризным
• Нехарактерные ранее головные боли, головокружения
• Тяжесть в правом подреберье, появление желтушности склер и кожи

Диагностика заболевания, вызванного ВЭБ

Если вы увидели перечисленные симптомы у своего ребёнка – как действовать дальше? Самое верное решение — обратиться к врачу, а он назначит следующие анализы:

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Исследование методом ПЦР
• Антитела к вирусу Эпштейна-Барр
• При необходимости – биохимические анализы для оценки функции печени, почек

Лабораторные анализы при мононуклеозе

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (с обязательной микроскопией мазка крови)

Появление реактивных лимфоцитов в анализе крови более 10% (чаще 60-80%) позволяет врачу заподозрить мононуклеоз и продолжить поиск его причины.

Мишенью для вируса Эпштейна-Барр в организме человека являются лимфоциты, которые изменяются под влиянием патогена, и становятся похожими по строению на другие клетки – моноциты. Такие клетки называются реактивные лимфоциты, или атипичные мононуклеары (от названия клеток появилось название болезни – мононуклеоз).

Исследование методом ПЦР

Метод ПЦР направлен на выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр, то есть его генетического материала. Актуален именно в детском возрасте, в период первичной инфекции – при мононуклеозе. Исследуется кровь, моча, слюна или мазок из ротоглотки.

При хроническом течении болезни ПЦР не будет столь информативна, поскольку если патоген попал в организм, он остаётся пожизненно, и выявление его в крови или тканях будет говорить лишь о том, что организм инфицирован, но когда произошло заражение – неделю или 2 года назад – ответа на вопрос мы не получим. Для этого надо изучить иммунитет человека, исследовав антитела.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр

Чтобы понять суть исследования, разберёмся, что происходит в организме в ответ на попадание инфекционного агента?

К каждому типу патогена иммунная система вырабатывает иммуноглобулины (Ig) — специфические белки, направленные на распознавание и дальнейшую защиту от заболевания при встрече.

Иммуноглобулины М (IgM) появляются первыми, они являются маркерами первичной встречи с возбудителем и исчезают из крови примерно через месяц. Но при ВЭБ- инфекции иммуноглобулины IgM могут сохраняться длительно, поскольку ВЭБ воздействуют на иммунные клетки.

Иммуноглобулины G (IgG) – стойкие, синтезируются позже других антител, на 3-4 неделе заболевания и сохраняют информацию о болезни пожизненно. Они точно свидетельствуют о том, что именно данный тип герпеса попал в организм. Обычно наличие IgG и отсутствие IgM говорит о том, что встреча с микроорганизмом произошла давно. К вирусам герпеса это не относится. Даже при многолетнем течении заболевания в какие моменты одновременно могут определяться IgG и IgM.

Структура вируса Эпштейна-Барр сложная, в его составе много белков — антигенов, на которые реагирует иммунная система. Основными являются капсидный, ранний и ядерный антигены, и на каждый из них вырабатываются антитела класса IgM и IgG. Есть смысл обсудить каждый, чтобы уметь разбираться, почему врач назначает столько исследований и целесообразно ли это (спойлер – целесообразно!)

Итак:

• Антитела к капсидному антигену IgM – вырабатываются с первых дней болезни, сохраняются до 3 месяцев при острой форме, при хроническом течении могут периодически выявляться в крови.
• Антитела к капсидному антигену IgG (IgG к VCA) – синтезируются через 1-2 месяца от начала заболевания, сохраняются пожизненно
• Антитела к раннему антигену IgM (IgM к ЕА) – появляются на первой неделе от контакта с возбудителем, исчезают через 3 месяца при выздоровлении. Сохранение в высоких титрах длительное время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы инфекции. Появление их при хронической форме служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ.
• Антитела к ядерному антигену IgG (IgG к EBNA) – появляются позже всех, через 1-3 месяца от начала, до 12 месяцев сохраняются на высоких уровнях, и остаются пожизненно на небольшом уровне.

Таким образом:

• Обнаружение антител IgG к капсидному и ядерному антигенам свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.
• Обнаружение антител IgM к капсидному и раннему антигенам при отсутствии IgG к капсидному и ядерному антигенам расценивается как период острой первичной инфекции, что бывает часто при мононуклеозе у детей.

И для того, чтобы в этом разобраться врачу, необходимо сдать все анализы.

• Обнаружение антител ко всем антигенам, кроме ядерного — требует дальнейших обследований и консультации врача

Как оценить давность герпетической инфекции (в том числе ВЭБ)?

С этой целью определяют Авидность IgG к вирусу Эпштейна-Барр. Авидность – это степень прочности связи антител с белками вируса. Чем дольше вирус находится в организме, тем связь становится прочнее и стабильнее. Авидность IgG выражается в процентах: высокая авидность говорит о давнем заболевании, даже при наличии IgM; низкая авидность свидетельствует об о недавней встрече с вирусом.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

Известно, что специфического лечения не существует! Не придуманы противовирусные препараты, доказавшие свою эффективность. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Лечение острой инфекции симптоматическое и включает основные моменты:

• Постельный режим или соблюдение покоя
• Обильное питьё обязательно (с целью снижения интоксикации)
• Приём жаропонижающих препаратов при повышении температуры выше 38,5 С
• И самое главное – никаких антибиотиков! Антибиотики не лечат вирус, а вот повредить организму и снизить иммунитет могут, что только утяжелит течение болезни. Антибиотики назначает только врач в случае присоединения бактериальных осложнений.

Важно: своевременная диагностика мононуклеоза и других проявлений острой первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, способствует своевременному лечению и препятствует развитию осложнений.

Клинические проявления патологии

Симптоматика различна, и зависит от стадии патологического процесса, а также причины воспаления. Наиболее распространенные проявления:

• боль в брюшной области, которая усиливается при движении;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры, озноб.

В период реактивной стадии (первые сутки развития воспаления) главным признаком являются резкие болевые ощущения постоянного характера. Обычно человек лежит на боку, согнувшись, и старается не двигаться. Если источник перитонита находится в верхней области брюшины, то боль может отдавать в спину или область плеч. При локализации воспаления в нижнем отделе возможны ложные позывы в туалет, боли в области таза и промежности.

Рвота не приносит облегчения. Наблюдается учащенный пульс, более 100 ударов в минуту. Артериальное давление может быть немного понижено. При осложнении некоторых заболеваний кишечника может быть кал с примесью крови.

При повышении интоксикации организма наступает токсическая стадия перитонита. Симптоматика сглаживается, так как защитное напряжение мышц ослабляется. Боль может уменьшится. Наблюдается так называемый симптом гробового молчания, когда в кишечнике не слышно перистальтических шумов. Живот напряжен, возникает задержка газов и стула.

Температура тела повышается до 38—39° градусов. Сознание становится спутанным. Наступает терминальная стадия, которая характеризуется сильным упадком сил, поверхностным дыханием, и сильной обильной рвотой содержимого кишечника. На этой стадии увеличивается риск летального исхода без немедленной медицинской помощи.

Перитонит нередко приводит к развитию септического шока, сепсису или печеночно-почечной недостаточности.

Симптомы неинфекционного перитонита

Асептический некроз листков брюшины развивается достаточно медленно, по мере усиления иммунной реакции в тканях. Чаще всего, подобные виды воспаления наблюдаются при распаде злокачественной опухоли или после тупой травмы живота.

К симптомам неинфекционного перитонита относят:

1. Заметные изменения в поведении питомца.
2. Отказ от еды, а иногда – и от воды.
3. Отсутствие повышенной температуры тела.
4. Резкая болезненность живота, которая не успевает исчезнуть (очень медленно развивается некроз брюшины).

Причиной асептического перитонита является пропитывание тканей брюшины клетками крови (лимфоцитами, эозинофилами) и образование неспецифической гранулемы.

Диагностика

Основной диагностический метод — пальпация брюшины. Это позволяет определить степень напряжения мышц и локализацию воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови, мочи; кровь на печеночные пробы. Также рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости. Но из-за сильного вздутия живота и сильного болевого синдрома такое обследование не всегда удается провести, особенно если человек находится на терминальной стадии.

При подозрении на сепсис неясного происхождения проводят диагностическую лапароскопию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство через небольшие проколы.

Справка! Лапароскопия — это современный и щадящий метод определения точной причины острых болей в области живота. Ее преимущество заключается в том, что одновременно с диагностическим осмотром брюшины врач имеет возможность провести оперативное лечение, если в этом есть необходимость. Точность такого метода достигает 90%.

Одним из первых доступных инструментальных исследований при тяжелом состоянии больного является обзорная рентгенография брюшной полости. Ее можно сделать в боковом положении или лежа на спине.

Профилактика

К сожалению, до сих пор в России не разработана вакцина, которая могла бы защитить животное от болезни, однако в мировой практике опыт вакцинирования от перитонита есть. В клиниках США животным капают живую вакцину в область верхних дыхательных путей, после чего у кошки вырабатывается иммунитет. Вакцина не лицензирована в РФ и странах Евросоюза.

Доступные методы профилактики заключаются в следующем:

• Создать кошке комфортных условий существования. Чем меньше животное будет подвергаться стрессам, тем лучше его иммунитет справится в патогенной микрофлорой.
• Не допускать контакта кошки с другими животными. Например, брать своего питомца на выставку кошек не ради участия, а ради прогулки, или выпускать животное в места большого скопления других котов (например — кошачий «отель») – не лучшая идея.
• Не допускать одновременное проведение нескольких мероприятий, связанных со снижением иммунитета. Нельзя давать препараты от глистных инвазий и сразу обрабатывать животное от блох, стерилизовать. Совокупность процедур — большой стресс, способный вызвать мутации коронавируса.
• Оперативно убирать фекалии животного.
• Содержать место еды и отдыха в чистоте.

Если животное заражено, но имеется иммунная защита, перитонит не разовьется. Во внешней среде вирус проживет чуть больше суток, но только при соблюдении правил гигиены. Если же не проводить уборку лотка, коронавирус в фекалиях останется жизнеспособным около 7 дней.

Если кошка заражена, все предметы, с которыми она контактировала, необходимо промыть раствором гидрохлорида натрия.

В особой защите нуждаются беременные кошки. За 3 недели до родов их необходимо изолировать от остальных животных. Новорожденных котят держат с кошкой до достижения 5 недель, полностью исключив контакт с другими питомцами. После достижения котятами 16 недель можно провести ПЦР-диагностику.

Если в доме проживает несколько кошек, и у одной из них подтвердился диагноз ИПК, с большой вероятностью и остальные кошки уже заражены. Единственное, что можно сделать — улучшить рацион питомцев, дополнив его продуктами для усиления иммунитета, и устранить любые раздражающие факторы. Также следует проверить кровь кошек на наличие антител. Возможно, попадание патогена прошло бессимптомно, и животное обрело иммунную защиту от перитонита.

Хирургическое лечение

Основные этапы оперативного вмешательства при любых формах патологии:

1. Радикальное полное устранение экссудата при помощи промывания специальным раствором.
2. Проведение декомпрессии кишечника. Это необходимо из-за того, что при перитоните любой формы кишечник сдавливается, и находится в состоянии пареза.
3. Дренирование брюшины с выводом дренажей в подкожную жировую клетчатку.
4. Зашивание с оставлением дренажей для последующего лечения остаточной инфекции. Если операция проводилась на начальном реактивном этапе, то возможно завершение операции без дренирования. В этом случае хирурги должны быть уверены, что организм с остаточной инфекцией справится самостоятельно.

В большинстве случаев применяется срединная лапаротомия. Она позволяет получить оптимальный доступ ко всем областям брюшной полости.

Послеоперационный период и прогноз

После оперативного вмешательства важно не допустить осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты внутривенно и иммунная терапия. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие медикаменты.

Прогноз зависит от того, насколько вовремя удалось диагностировать воспалительный процесс и ликвидировать его. Вероятность летального исхода зависит от общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести развития перитонита. На 1 и 2 стадии прогноз при адекватной терапии благоприятный. На терминальной стадии происходит сильное повреждение органов брюшной полости, что приводит к их дисфункции. В этом случае смертность достигает 70‒80%.

Чтобы избежать этой патологии необходимо своевременно лечить хронические заболевания ЖКТ, а при острых состояниях немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пути заражения

Коронавирус у котов передается в основном через зараженных особей, которых не изолировали, а также при следующих обстоятельствах:

— контакт с калом зараженного животного;

— пользование общими лотками, мисками и игрушками;

— через обувь хозяина;

— возможна передача вируса от заболевшей матери котятам.

Также отметим, что есть один фактор, который резко повышает риск распространения инфекции. Речь идет о скученном содержании животных в одной квартире, где они не изолированы, а свободно общаются друг с другом. Если в квартире 5-10 кошек (а то и больше) и кто-то из них заболел, то, скорее всего, переболеют все. Кстати, именно поэтому в приюте «Муркоша» питомцы содержатся в отдельных вольерах – для приюта это единственно возможный способ не допустить контактов животных (из которых кто-то может быть болен) друг с другом и свести к нулю риск передачи вируса.

Подробнее об этом: Почему мы держим кошек в клетках

Постановка диагноза

Показав животное ветеринару, многие испытывают шок, услышав, что абсолютно верный диагноз может дать только вскрытие. Это не черный юмор эскулапов, а факт, еще раз доказывающий чрезвычайную опасность болезни.

Но не все так мрачно — прояснить картину могут и более привычные методы:

• Серологический анализ крови и полученной из нее сыворотки.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — лаборанты исследуют сбор крови или слюны, «разбивая» материал на отдельные цепочки ДНК и РНК. То же можно проделать и с мазками либо фекалиями.
• Практикуется и пункция живота с последующим анализом взятой жидкости.

Узнайте о таких болезнях кошек: микоплазмоз, пироплазмоз, кальцивироз, пиометра, токсокароз, аспергиллез, эпифора, чумка (панлейкопения) и мочекаменная болезнь.

Расшифровка проб дает возможность исключить наличие целого ряда заболеваний: бактериальный перитонит, токсоплазмоз, туберкулез и недостаточность сердечного или легочного типов.

Убедившись, что таких хворей не обнаружено (равно как опухолей или последствий перенесенных травм), врачи ставят диагноз и решают, как быть с лечением.

Может ли вакцина защитить животное

На данный момент вакцинация от перитонита — единственная надежда на обеспечение безопасности своего питомца. Однако препарат Примуцел считается единичным профилактическим средством, и он не дает стопроцентной гарантии защиты.

Кошке вводится ослабленный вирус, который распространяется только в верхних дыхательных путях, вследствие чего у нее должен развиться стойкий иммунитет слизистых оболочек.

Вакцинацию можно проводить только при достижении 16 недель, причем если кот живет с больным животным, то он защищен лишь на 75%.

Чтобы уберечь кошку от заболевания, нужно соблюдать чистоту в помещении, желательно время от времени проводить его дезинфекцию. Укрепление иммунной системы позволит избежать появление инфекционных и вирусных заболеваний.

Патологоанатомические изменения

Стандартное осложнение — скопление в районе брюха или грудной клетки вязкой прозрачной жидкости, иногда с видимыми хлопьями и фибриновой нитью.

Этот самый фибрин образует пленку, покрывающую ткани и оболочки внутренних органов. При этом они становятся тусклыми, а на разных участках наблюдаются мини-спайки.

Более того, там же часто обнаруживаются и белесые очаги гниения в окружении уплотненного экссудата (принявшего форму мелких узлов или бляшек диаметром до 10 мм). Так поражаются печень, поджелудочная железа, стенка кишечника и другие оболочки, через которые проникает некроз.

В легких таких образований поменьше, а сами пути приобретают насыщенно-алый цвет, при этом зачастую уплотняясь.

Клиническая картина предусматривает и увеличение почек на фоне появления единичных белых узлов, впитавшихся в корковый состав.

Знаете ли вы? С перепугу кошка может подпрыгнуть на высоту, в 5 раз превышающую ее рост.

При пролиферативной динамике возникают очаги воспалений, охватывающие глаза и нервные окончания, сердечно-сосудистые магистрали и низ брюшного отдела.