Диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Признаки Диагностика Лечение Диафрагма – это мышечная перегородка между грудной клеткой и брюшной полостью. Выполняет важную дыхательную и барьерную функцию. Диафрагмальная грыжа возникает при нарушении целостности, разрыве диафрагмы. В этом случае органы брюшной полости смещаются в грудную клетку. Чаще всего диафрагмальная грыжа возникает при травме и сочетается с множественными повреждениями (кошка попадает под машину, падение из окна).

Существует 2 типа диафрагмальной грыжи:

• травматическая – разрыв диафрагмы при сильном ударе, травме;
• врожденная – кошка рождается с дефектом (наиболее часто встречается перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа, в этом случае органы брюшной полости смещаются в полость перикарда через отверстие в диафрагме).

Почему возникает?

Преимущественно у кота диафрагмальная грыжа наблюдается вследствие травматических факторов. Повреждения могут быть открытыми, в результате них страдает грудная и брюшная полость, травмируется также и диафрагма. Если же говорить о закрытых повреждениях травматического характера, то они наблюдаются при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, а также в ситуации, когда внутрибрюшное давление резко и сильно повышается.

Врожденная диафрагмальная грыжа у котят тоже не является редкостью. Такую патологию принято делить на 4 вида:

• Плевроперитонеальная. Диагностируется нечасто. В большинстве ситуаций домашние питомцы с таким дефектом диафрагмы умирают во время родов или же спустя несколько часов после рождения.
• Перикардио-плевроперитониальная. Распространенный тип заболевания. Преимущественно встречается у персидских представителей кошачьего семейства.
• Скользящая. Развивается из-за ослабления диафрагмальной связки, из-за чего желудок перемещается вверх. Ущемления грыж не наблюдается.
• Параэзофагеальная. Для этого типа патологии характерна фиксация кардиального отдела и смещение органов пищеварения в грудную полость через пищеводное отверстие, которое чрезмерно расширено. Грыжи могут ущемляться, провоцировать сильный болевой синдром.

Перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа представляет собой дефект врожденного характера, вследствие которого у кошки во время внутриутробного развития формируется соединение брюшной полости с сердечной сорочкой из-за нарушения целостности диафрагмы.

Какие симптомы укажут на патологию?

На фоне такой патологии у животного появляется одышка, которую сложно не заметить хозяину.
Владельцам домашнего питомца важно следить за общим состоянием котенка. В процессе прогрессирования заболевания он становится апатичным, не идет на контакт с хозяином. Если патология не была выявлена и не проведено соответствующее лечение, развиваются нарушения дыхания. Животное может задыхаться, у него отмечается одышка. Поскольку организм недополучает требуемое количество кислорода, наблюдаются изменения розового оттенка слизистых оболочек на синий. Если брюшные органы слишком сильно надавливают на сосуды, есть вероятность возникновения отека легких.

При перикардиально-диафрагмальной у кошек могут отсутствовать любые симптомы. Зачастую это обусловлено тем, что органы брюшной полости свободно скользят в перикард. В такой ситуации грыжу зачастую диагностируют, когда планово проводят рентген. Однако существуют питомцы, у которых патология провоцирует упадок аппетита, постоянную рвоту, диарею и снижение массы тела. Такая симптоматика обусловлено ущемлением желудка. Некоторые домашние животные страдают от сдавливания сердца и легких.

Разновидности грыж у котят

Патологию классифицируют в зависимости от места ее появления. К наиболее распространенным относятся:

• пупочная грыжа. Мешочек появляется посредине живота молодого животного, в области пупка. Это самая распространенная локализация заболевания;
• паховая. Образуется в нижнем отделе живота, между последними сосками и областью половых органов;
• промежностная. Располагается под анусом у самцов или в области влагалища у самок;
• диафрагмальная. Самая опасная разновидность заболевания. Грыжевое выпячивание образуется внутри организма в диафрагме. Это мышечно-соединительнотканное образование, которое отделяет брюшную полость от грудной и играет важную роль в процессе дыхания.

В очень редких случаях у котят могут появляться межпозвоночные или перикардиально-перитонеальные грыжи. Такие патологии характерны для пожилых питомцев, а у молодых практически не встречаются.

Что делать?

Диагностические мероприятия

Иногда целесообразно обследовать животное ультразвуковым методом, чтобы точно поставить ему диагноз.
Если владелец заметил проблемы с дыханием у кошки или другую нежелательную симптоматику, важно не тянуть с визитом в ветеринарную клинику. В первую очередь ветврач опрашивает хозяина и уточняет, насколько давно ухудшилось состояние кота. Затем проводится осмотр котика и рентгенография. Прописывают обычное исследование или методику, во время которой используется контрастное вещество. Если часть пищеварительных органов локализуется в грудной полости, предварительный диагноз диафрагмальной грыжи подтверждается. Чтобы выявить разрыв диафрагмы, кошке прописывают перитонеографию. Иногда требуется проведение ультразвукового исследования.

Как проходит лечение?

Справиться с диафрагмальной грыжей у котов поможет исключительно хирургическое вмешательство. Операция предполагает вскрытие ветеринарным врачом грудной клетки. После этого органы, которые переместились, он возвращает обратно в брюшину. Затем медик зашивает диафрагму, однако перед этим прибегает к помощи пластики. На мышечно-сухожильную пластинку хирург накладывает специальную сетку. В ситуации, когда внутренние органы ущемлены, иногда требуется их резекция.

Если после проведенного вмешательства у животного может развиться бактериальная инфекция, то ему назначаются соответствующие препараты.

За 12 часов до проведения хирургического лечения диафрагмальной грыжи кошке запрещено давать пищу. За 2—3 ч. до операции не рекомендуется поить домашнего питомца. В большинстве ситуаций хирургическое вмешательство назначается в утреннее время. Уже к вечеру животное может вернуться домой. Реабилитационный период в среднем занимает около 14 дней. По прошествии этого времени зачастую швы уже снимаются. На протяжении 2 недель владельцу кошки потребуется создать ей полный покой и следить за прооперированной областью. Швы нужно обрабатывать с помощью медикаментов, которые прописал ветеринарный врач. Иногда прописывается антибактериальное лечение, которое позволит избежать инфицирования прооперированной зоны.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения диафрагмальной грыжи у кошки, ветеринарные врачи из клиники «Прайд» рекомендуют владельцам домашних питомцев внимательно относиться к изменению состояния котиков. Если обнаружены какие-либо проблемы с пищеварением или опорожнением, важно не откладывать визит в ветклинику. Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить возможное наличие врожденной грыжи и провести соответствующее лечение. Если питомец содержится в квартире на верхних этажах, не следует давать ему спать на подоконнике или же гулять по карнизу. Лишний раз не рекомендуется открывать балкон и окна без надобности. Такие меры предосторожности обусловлены тем, что зарегистрировано немало ситуаций, когда кошки, пытаясь запрыгнуть на подоконник, не рассчитывали расстояние, промахивались и падали.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Диафрагмальная грыжа – нарушение целостности диафрагмы, сопровождающееся смещением органов брюшной полости в грудную полость. Диафрагма – мышечно-сухожильная пластинка, отделяющая брюшную полость от грудной. Млекопитающие – единственные, у которых определяется полное мышечное разделение данных полостей (± крокодилы). Формирование диафрагмы в процессе эволюции позволило резко улучшить функцию легких. Через данную пластинку проходит пищевод, задняя полая вена и аорта.

Рисунок. Диафрагма собаки, вид со стороны брюшной полости. Источник. Guide to the dissection of the dog, Seventh Edition.

Диафрагмальная грыжа может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма диафрагмальной грыжи редко диагностируется в условиях ветеринарной клиники, т.к. смерть при таком типе грыжи у животного наступает либо при рождении, либо в неонатальный период (сразу после рождения). Приобретенная форма диафрагмальной грыжи – развивается вторично к какому-либо механическому воздействию; именно с данным заболеванием приходится работать и далее речь пойдет именно о нем. Итак, травматическая грыжа развивается в результате каких-либо воздействий механических факторов на организм, что часто отмечается при ДТП, падении с высоты и покусах другими, более крупными животными.

В зависимости от времени возникновения, диафрагмальная грыжа подразделяется на острую и хроническую. Суть в том, что развитие данного вида грыжи не всегда ведет к смерти животного (только 15% животных погибают до момента диагностики), и достаточно часты случаи постановки диагноза у животных в отдаленном от травмы периоде.

Перемещение органов брюшной полости через диафрагму ведет к сдавлению легких, что сопровождается видимыми проявлениями нарушения дыхания. Вначале разрыва диафрагмы эти признаки имеют наибольшую выраженность, затем могут несколько уменьшаться. Однако, только по внешним признакам затрудненного дыхания трудно распознать наличие грыжи. Так, при плановой стерилизации кошек часты случаи затруднения дыхания и обнаружения диафрагмальной грыжи в экстренном порядке (радиографическое исследование уже под наркозом).

Клинические признаки и постановка диагноза

Диафрагмальная грыжа может развиваться как у собак, так и у кошек. У многих животных (15%–25%), грыжа диагностируется в течение первой недели после какого-либо травматического воздействия. Ввиду того, что данный вид грыжи развивается на фоне различных травм, у животного могут быть выявлены различные сопутствующие поражения (пр. тяжелая кровопотеря, шок, переломы костей). При хроническом течении диафрагмальной грыжи, признаки болезни могут выражаться в различных видах нарушения дыхания (пр. одышка, непереносимость нагрузок) или желудочно-кишечного тракта (пр. отсутствие аппетита, рвота, понос, потеря веса, болезненность после приема пищи). Как уже было сказано выше, многие животные с хронической формой диафрагмальной грыжи не проявляют одышки на момент обследования.

При осмотре животного, ветеринарный врач может выявить некоторые признаки, наводящие на мысль о наличии грыжи (пр. нарушения дыхания, уменьшение объема живота), но они всего лишь служат поводом для дальнейшей диагностики (обычно радиографическое исследование).

Окончательный диагноз диафрагмальной грыжи обычно определяется при радиографическом исследовании (рентген), в редких случаях может быть применено использование контраста и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Диагностика большинства случаев клинически значимых форм диафрагмальных грыж посредством рентгена обычно не вызывает затруднений.

Предоперационная подготовка

Операция по коррекции диафрагмальной грыжи может потребовать некоторой подготовки, это направлено на снижение вероятной наркозной смертности животного и некоторого облегчения проведения тех или иных процедур. В большинстве случаев устанавливается внутривенный катетер и проводится инфузионная терапия. При выраженных затруднениях дыхания – животному может быть предоставлен кислород, а расположение его проводится с учетом облегчения дыхательных движений. При возникновении подозрений на сопутствующие заболевания, ветеринарный врач может порекомендовать различные методы обследования (пр. анализы крови, УЗИ, рентген). Непосредственно перед операцией – животному вводится антибиотик.

Наркоз

Проведение анестезиологического пособия у пациентов с диафрагмальной грыжей сопряжено с высоким риском осложнений, в том числе и смертельных. В качестве основы наркоза используется тотальная внутривенная анестезия (введение препаратов в вену), т.к. интраоперационно используется искусственная вентиляция легких и это сильно затрудняет проведение ингаляционного наркоза. Животное с диафрагмальной грыжей подлежит обязательной интубации – в трахею под наркозом вводится специальная трубка, через которую поддерживается функция дыхания.

Анестезиологическая смертность при хирургической коррекции диафрагмальной грыжи в нашей клинике стремится к нулю, но как бы то ни было, сотрудники предупреждают каждого владельца животного о том, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Рисунок. Аппарат ИВЛ, используемый в ветеринарной клинике для поддержания дыхания у животных при коррекции диафрагмальной грыжи. Данный аппарат замечательно проводит интраоперационную вентиляцию легких и снижает риск травмы легких из-за избыточного давления вдыхаемой смеси.

Хирургическая коррекция

Диафрагмальная грыжа – это первично хирургическое заболевание, ее коррекция достижима лишь при использовании различных методов восстановления ее целостности. Консервативное лечение (пр. внутривенная и антибактериальная терапия) направлены лишь на облегчение проведения оперативного вмешательства. Врач может несколько отложить проведение операции для медикаментозной коррекции различных осложнений, однако – операция должна быть проведена сразу после стабилизации животного, это улучшает прогнозы на благоприятный исход.

Пациент с диафрагмальной грыжей располагается в специальном желобе на спине, разрез обычно проводится по средней линии брюшной стенки от мечевидного отростка груди на половину или две трети ее длины в сторону хвоста. Органы брюшной полости смещаются в должное им физиологичное положение, что освобождает грудную полость. После достижения правильного анатомического расположения внутренних органов, проводится оценка дефекта самой диафрагмы и на ее края накладываются сближающие швы. После чего, из грудной полости удаляется избыток воздуха. При хронических случаях диафрагмальной грыжи, возможно развитие различных дефектов и спаек между внутренними органами, они также подвергаются различным видам хирургических манипуляций. При коррекции диафрагмальной грыжи чаще накладываются нерассасывающиеся швы (пр. нейлон).

Послеоперационный уход

Непосредственный послеоперационный период является очень важным в плане восстановления животного, сотрудники «вывозят» животное из операционной только после восстановления самостоятельного дыхания и в стабильном состоянии. После операции на протяжении трех-четырех дней проводится введение антибиотиков и обезболивающих средств. Оптимальным способом послеоперационного ухода является нахождения животного в круглосуточном стационаре, но на данный момент мы не можем предоставить данный вид услуги.

Швы на брюшной стенке подлежат обязательной защите на срок 14 дней, для этого используется либо защитная попона (оптимально), либо Елизаветинский воротник. Защита раны предотвращает воздействие на швы самого животного, что снижает риски различных осложнений. Сама рана в этот период отслеживается на предмет развития припухания, покраснений и пр., по завершению данного срока – швы снимаются в ветеринарной клинике и необходимость в защите отпадает. При изменениях общего состояния животного, ветеринарный врач должен незамедлительно информироваться для грамотной оценки и коррекции любых осложнений.

Вероятные осложнения и прогнозы

Послеоперационные прогнозы для животных с диафрагмальной грыжей значительно улучшились за последние несколько десятков лет. Так, в 1980-х годах, хирургическую коррекцию переносило только 52% кошек и собак, в недавнее время выживаемость при диафрагмальной грыже составила уже 82%-89%. Данные о выживаемости отличаются незначительно между кошками и собаками, а также, при острой и хронической формами диафрагмальной грыжах. Однако, продолжает существовать общепринятое мнение, что выживаемость при хронической грыже несколько ниже чем при острой. Основными причинами неблагоприятного исхода операции по коррекции грыжи принято считать недостатки в анестезии и искусственной вентиляции легких.

Различные осложнения развиваются у половины пациентов после операции по коррекции диафрагмальной грыжи. Фатальные осложнения могут развиваться как со стороны органов грудной, так и со стороны органов брюшной полостей. Также, осложнения могут развиваться сразу после операции или в несколько отдаленном промежутке времени. Вскоре после операции (первые сутки) смерть может развиваться по следующим причинам: скопление крови, воздуха и жидкости в грудной полости; отек легких; шок, нарушение ритма сердца. В отдаленном промежутке времени, смерть может развиваться вторично к разрыву, перекруту или обструкции органов желудочно-кишечного тракта или заболеваний, несвязанных с грыжами. Рецидивы грыжи, после грамотного ее коррекции достаточно редки, но все же они могут составлять 4%-5%. Также могут отмечаться более редкие осложнения, о чем следует консультироваться с сотрудником ветеринарной клиники.

Заключение

Как бы то ни было, при хирургической коррекции диафрагмальной грыжи отмечается достаточно высокий процент выздоровления кошек и собак. Сотрудниками ветеринарной клиники накоплен достаточный успешных операций, и на наш взгляд, единственным способом восстановить здоровье животного является ушивание дефекта диафрагмы.

Скрининговый снимок котенка поступившего в ветеринарную клинику с тяжелой одышкой, рентген не самого хорошего качества, но на нем отчетливо виды признаки диафрагмальной грыжи. Ввиду тяжелого состояния животного, сотрудники ветеринарной клиники не стали проводить детальное рентгенологическое обследование, а приняли решение об операции.

Тот же котенок на следующий день после операции в стационаре ветеринарной клиники. Сотрудники ветеринарной клиники под наркозом вернули органам их нормальное положение и ушили дефект диафрагмы. Во время нахождения в стационаре ветеринарной клиники, к котенку приклеилось погоняло «жопа с ручкой», ввиду катастрофической худобы, длинного хвоста и некоторых особенностей характера.

Тот же котенок через 14 дней после операции, позволяет врачам снять швы.

Вид серьезный, уверенно смотрит в будущее.

Июль 2016

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.

Основные проявления грыжи

На начальных стадиях формирования патологии она редко диагностируется, так как не доставляет дискомфорта животному и практически не проявляется внешне. Характерные симптомы появляются значительно позже, когда образование достигает крупных размеров (выглядит как мягкое/упругое шарообразное выпячивание) или происходит ущемление органа, попавшего в грыжевой мешок.

В этом случае наблюдаются такие симптомы:

• сильные болевые ощущения в животе. Животное будет громко мяукать, съеживаться и выгибать спину;
• повышение температуры тела;
• отказ от пищи;
• запоры и проблемы с мочеиспусканием;
• тошнота и рвота;
• малоподвижность, апатия;
• возможны проблемы с дыханием и координацией движений.

Еще один важный симптом ущемления – невозможность вправить грыжу. При этом грыжевой мешок становится твердым на ощупь и крайне болезненным. Важно помнить, что ущемление – чрезвычайно грозное осложнение и требует немедленного хирургического вмешательства.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — симптомы и лечение

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

• клиническое и рентгенологическое обследование;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• эзофаготонометрия;
• pH-метрия пищевода и желудка;
• УЗИ брюшной полости.[12][158]

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС.[8][16]

Рентген-диагностика

Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.

Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».

Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

• использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
• высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;

• малоинвазивности эндоскопической диагностики;
• минимальном проценте возникающих осложнений;
• отсутствии необходимости специальной подготовки пациента, проводимой перед началом эндоскопических исследований;
• амбулаторном характере способов эндоскопической диагностики.

Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.

Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:

• уменьшенное расстояние от передних резцов до кардии;
• уменьшенная длина абдоминального отдела пищевода;
• грыжевая полость;
• “второй вход” в желудок;
• зияние (раскрытие) кардии или её неполное смыкание;
• пролапс (выпячивание) слизистой желудка в пищевод;
• рефлюкс (обратный ток) содержимого желудка в полость пищевода;
• сегментарная дилятация (расширение) пищевода в области девятого сегмента;
• отсутствующая, слабо визуализирующаяся или размытая Z-линия;

• уплощённая складка кардиоэзофагального перехода, обнаруженная во время инверсионного осмотра кардии;
• сглаженый угол Гисса, также обнаруженный во время инверсионного осмотра кардии.

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.